慢性心力衰竭治療進(jìn)展.pdf

1、近年來研究發(fā)現(xiàn)，充血性心力衰竭(CHF)不僅是血流動力學(xué)的改變，而且還存在神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂，其發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)為心肌重塑，當(dāng)代治療心力衰竭的關(guān)鍵就是阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度激活，阻斷心室重塑。數(shù)項大規(guī)模臨床試驗證實了血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、β受體阻滯劑及醛固酮拮抗劑能夠逆轉(zhuǎn)心肌重塑、改善慢性心力衰竭患者的預(yù)后，目前ACEI、β受體阻滯劑已成為CHF治療的基石。但神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑治療的劑量問題、用法等尚存在爭議，有認(rèn)為須達(dá)到

2、靶劑量或最大耐受量，但也有試驗結(jié)論為小劑量用藥副作用小、同樣改善病人癥狀及改善預(yù)后。關(guān)于ACET和β受體阻滯劑應(yīng)用先后問題傳統(tǒng)觀點認(rèn)為先用ACEI，近年來COMET、CARMEN等大規(guī)模研究顯示β受體阻滯劑應(yīng)用不宜過遲，新近公布的CIBIS-Ⅲ結(jié)果顯示，先用比索洛爾治療的療效并不劣于先用依那普利治療，此結(jié)論為臨床醫(yī)生用藥提供了依據(jù)，在臨床實踐中優(yōu)先選用ACEI/β受體阻滯劑可根據(jù)臨床實際的綜合分析判斷而作出選擇。正性肌力藥物中洋地黃類仍

3、列為心力衰竭的治療藥物，對于無癥狀的左室收縮功能不推薦應(yīng)用地高辛。利尿劑仍是任何一種有效治療策略中必不可少的組成部分。當(dāng)出現(xiàn)ACEI制劑禁忌癥或不能耐受時，血管擴張劑肼苯達(dá)嗪和硝酸鹽可作為替代藥物。鈣拮抗劑中只有氨氯地平和非洛地平長期應(yīng)用的臨床試驗安全性資料，故而大多數(shù)CHF病人應(yīng)避免應(yīng)用大多數(shù)的鈣拮抗劑。在應(yīng)用中β受體阻滯劑不適于血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者，ACEI用于CHF合并腎功能不全時受到限制，因此近幾年來開發(fā)出了一些新的神經(jīng)內(nèi)分泌拮