個體化口腔支架在鼻咽癌放療中對口腔正常組織保護作用的劑量和臨床研究.pdf

1、背景和目的: 隨著鼻咽癌放射治療技術的進步，鼻咽癌治療后生存率有了明顯提高。生存時間的延長使鼻咽癌患者對放射治療后的生存質(zhì)量提出了更高的要求，由放射治療所導致的各種急性、晚期放射性損傷如放射性粘膜炎和放射性味覺損傷等越來越受到重視。本研究旨在探討在鼻咽癌放射治療過程中使用個體化的口腔支架(以下簡稱口腔支架)，將舌和一部分口腔粘膜推離照射野范圍，以期達到保護舌、味覺和部分口腔粘膜的作用。 材料和方法: 首先選取20

2、05年5月至10月期間在我院治療的初治鼻咽癌患者10例作為試驗組，入院后到我院口腔科制作個體化的口腔支架。按照92福州分期、T分期、N分期及侵犯結構不同，選取2004年1月至2005年5月期間在我院治療的初治鼻咽癌患者10例，與試驗組患者逐一配對作為對照組。將兩組患者的CT圖像傳送3D-TPS，勾畫靶區(qū)及正常組織器官，并分析比較在常規(guī)X線模擬定位和CT模擬定位兩種方法設野時，試驗組和對照組患者舌的受照射劑量和體積的差異。然后將按入組條件

3、收治的患者使用信封法隨機分為試驗組和對照組。臨床上共收治納入分析病例61例，其中試驗組29例，對照組32例。在放療過程中，試驗組患者佩戴個體化口腔支架，對照組不佩戴。兩組患者均采用CT模擬常規(guī)設野的放射治療技術。兩組患者均根據(jù)病情需要使用同期或輔助化療，并酌情使用放射增敏劑，在放療結束時根據(jù)顱底骨質(zhì)破壞情況及腫瘤消退情況決定是否補量或加量。放療前、放療中和放療結束時檢查兩組患者味覺、體重、口腔各部分粘膜和舌粘膜反應情況。所有患者均于放療

4、結束后1、3、6個月時返院復查味覺損傷恢復情況。 結果: 劑量學分析表明使用X線透視模擬定位設野時，佩戴與不佩戴口腔支架患者舌尖、舌體、舌根所受照射劑量的平均值分別是466.72±28.57cGy,1628.57±186.92cGy,5346.97±238.38cGy和693.88±79.94cGy,2770.19±336.84cGy,5893.78±263.44cGy(P值分別是0.021，0.008和0.141)。使

5、用CT模擬定位常規(guī)設野時佩戴與不佩戴口腔支架患者舌尖、舌體、舌根所受照射劑量的平均值分別是394.43±24.01cGy,986.35±77.15cGy,4401.16±179.01cGy,和677.03±110.05cGy,2418.19±414.18cGy，4878.67±387.45cGy(P值分別為0.031，0.007和0.284)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，試驗組與對照組1～2度和3～4度粘膜反應的發(fā)生率分別為82.76﹪和59.37﹪

6、， 17.24﹪和40.63﹪(P=0.053)。試驗組患者粘膜反應的嚴重程度較對照組有減小的趨勢。味覺檢查，至放療結束時試驗組有9例(31.03﹪)患者出現(xiàn)輕度的味覺減退，對照組患者有25例(78.13﹪)出現(xiàn)味覺減退，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。試驗組患者的體重下降程度也較對照組減輕(均數(shù)分別為4.448 Kg 和6.531 Kg ，P=0.022)。放療結束1、3、6個月復查兩組患者味覺損傷均有一定程度的恢復，至放療結束6