個體化口腔支架在鼻咽癌放療中位置重復(fù)性的研究和在頭頸腫瘤調(diào)強放療中的劑量學(xué)研究.pdf

1、背景和目的: 放射性口腔粘膜炎和味覺損傷是頭頸腫瘤放射治療中最常見的副反應(yīng)，其發(fā)生率及嚴(yán)重程度與口腔粘膜和舌的照射劑量、照射體積密切相關(guān)。放療中佩戴個體化口腔支架，可以人為地改變舌及口腔粘膜與靶區(qū)之間的空間距離，從而減少其照射，達(dá)到保護目的。本研究旨在通過探討鼻咽癌放療中口腔支架的位置重復(fù)性，及分析頭頸腫瘤調(diào)強放療中口腔支架對口腔粘膜、舌和靶區(qū)劑量分布的影響，明確個體化口腔支架在頭頸腫瘤放療中應(yīng)用的可行性及其在調(diào)強放療中應(yīng)用的價

2、值和適用范圍。 材料和方法: 位置重復(fù)性的研究是選擇合適的鼻咽癌病人17例制作個體化口腔支架，并在口腔支架的兩側(cè)及前方分別埋入一直徑2mm的鉛點，病人佩戴個體化口腔支架作面罩固定和CT掃描，放療前及放療中每周在模擬機下拍攝正側(cè)位片，將每周復(fù)查的X片與放療前的參考片進行比較，計算金屬點的位移。并于放療40Gy時復(fù)查CT掃描，得到三個金屬點中心和三個正常骨性解剖結(jié)構(gòu)中心的坐標(biāo)，比較前后兩次掃描中坐標(biāo)的差異。 劑量學(xué)研

3、究是選擇一名中等體型的鼻咽癌病人(T1N1M0)作為標(biāo)準(zhǔn)模型，在分別戴或不戴個體化口腔支架的情況下作面罩固定和CT掃描，兩套圖像分別傳至IMRT計劃系統(tǒng)，并在兩套圖像上模擬不同分期的鼻咽癌、上頜竇癌、硬腭癌、口咽癌和頰粘膜癌，每一病種早晚期各模擬一例。每一病例設(shè)計四個計劃，A計劃為不戴口腔支架同時對舌未給予限制劑量(NS-IMRT)，B計劃為不戴口腔支架同時對舌給予最大劑量為30Gy的限制劑量(NS-IMRT30)，C計劃為戴口腔支架同

4、時對舌未給予限制劑量(YS-IMRT)，D計劃為戴口腔支架同時對舌給予最大劑量為30Gy的限制劑量(YS-IMRT30)。四個計劃的處方劑量和優(yōu)化目標(biāo)一致。比較四個IMRT計劃中PTV1的高劑量覆蓋情況(coverage)、均勻性指數(shù)(UI)、適形指數(shù)(CI)以及靶區(qū)和危及器官的照射劑量，每一病例分別比較。結(jié)果位置重復(fù)性研究結(jié)果：二維測量方法共得到240張X片，口腔支架上的金屬點在左右、前后、頭尾方向上的位移值分別為(0.69±0.54

5、)mm、(0.49±0.62)mm、(0.56±0.57)mm。其三維矢量位移為1.2±0.77mm(0-4.98mm)。三維測量方法顯示口腔支架上三個金屬點等中心在左右、前后、頭尾方向的位移值分別為(0.75±0.68)mm、(1.25±1.12)mm、(1.06±0.77)mm，其三維矢量位移為2.15±0.90mm(1-4.24mm)。采用方差分析的方法比較三個金屬點等中心與三個正常骨性解剖標(biāo)志等中心在三維方向上的位移，左右、前后

6、、頭尾方向分別比較，F(xiàn)值及P值分別為(F=0.921，P=0.345)、(F=0.144，P=0.707)、(F=1.179，P=0.286)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。比較三維矢量位移，F(xiàn)=3.212，P=0.083，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 劑量學(xué)研究結(jié)果：所有病例各個計劃PTVs的平均劑量、D95、PTV1的高劑量覆蓋情況、劑量均勻性指數(shù)均基本一致。與不戴口腔支架的計劃(NS-IMRT和NS-IMRT30)相比，戴口腔支架的計劃(YS-

7、IMRT和YS-IMRT30)有以下優(yōu)勢：①在早期上頜竇癌、局部晚期鼻咽癌、口咽癌、硬腭癌，PTV1的適形性稍好；②舌尖和舌體的Dmean和D50均有明顯下降，其中以硬腭癌和早期上頜竇癌下降幅度最大。③除鼻咽癌外，其他病變口腔粘膜的平均劑量有所下降，以口底粘膜下降幅度最大；鼻咽癌口底粘膜的平均劑量也有一定程度的下降；④下頜骨的平均劑量有所降低，下降幅度為1-4Gy；⑤硬腭癌和上頜竇癌對側(cè)腮腺的平均劑量也有所下降。佩戴口腔支架對舌根劑量的

8、影響較小，舌根的劑量基本上不變或僅1-5Gy的下降。無論是否佩戴口腔支架，只要給予舌30Gy的限制劑量，舌的平均劑量均明顯低于未予限制劑量時，多數(shù)口腔粘膜的平均劑量也有所下降，但大部分病例PTV1的適形性會稍變差，4套計劃以佩戴口腔支架同時給舌限制劑量時(YS-IMRT30計劃)舌和口腔粘膜的平均劑量最低。 結(jié)論: 鼻咽癌放療中口腔支架的位置重復(fù)性較好，可以和骨性解剖結(jié)構(gòu)之間形成一種類剛性的關(guān)系，其在鼻咽癌放療中應(yīng)用足可