個體化口腔支架在鼻咽癌患者調強放療中對口腔正常組織的保護作用.pdf

1、背景和目的：隨著放療設備的不斷更新和放射技術的進步，鼻咽癌的生存率明顯提高。生存期的延長使得患者的生活質量越來越受到關注，因此由放射治療所導致的各種急性、晚期放射性損傷如味覺損傷和口腔粘膜炎也越來越受到重視。而放射性味覺損傷和口腔粘膜炎的發(fā)生率和嚴重程度與舌和口腔粘膜的受照劑量和受照體積密切相關。放療中佩戴個體化口腔支架將舌和口腔粘膜推出照射高劑量區(qū)域，以減少其照射體積及照射劑量，從而可以起到保護的作用。本研究旨在調強放療(Intens

2、ity modulated Radiation Therapy，IMRT)中運用個體化口腔支架并通過劑量學分析和臨床治療觀察，探索個體化口腔支架是否能有效減少鼻咽癌患者舌及口腔粘膜的照射體積及劑量，從而起到保護味覺及口腔粘膜的作用。 材料和方法：選擇3例體形中等、牙齒完好和分期不同的鼻咽癌患者，在分別佩戴和不佩戴口腔支架的情況下作面罩固定和CT掃描，兩套圖象分別傳至IMRT計劃系統(tǒng)，由同一醫(yī)生在兩套圖象上勾畫靶區(qū)及正常組織，在保

3、證兩套圖象靶區(qū)勾畫一致性及處方劑量和優(yōu)化目標一致的前提下進行劑量學分析，比較佩戴和不佩戴口腔支架時舌和口腔粘膜各部分所受的照射劑量和體積；隨后將按入組條件收治的鼻咽癌患者隨機分為試驗組和對照組。兩組患者均采用IMRT治療，試驗組佩戴口腔支架，對照組不佩戴。兩組患者均根據(jù)病情需要采用誘導、同期或輔助化療，并酌情使用放射增敏劑。放療前、放療中每周及放療結束后1個月，3個月監(jiān)測兩組患者的基本味覺、口腔粘膜和舌的反應、放射性皮炎、口干、吞咽困難

4、、吞咽疼痛及體重等情況。 結果：調強劑量學研究表明佩戴口腔支架后靶區(qū)劑量適形度和均勻度均好于未佩戴支架時：對于正常組織來說，舌尖、舌體、舌根及口腔粘膜的受照劑量和受照體積較未佩戴時明顯下降；腮腺、下頜骨、中耳以及脊髓的受照劑量有所降低，輕度增加腦干照射劑量。試驗組與對照組患者均出現(xiàn)不同程度的味覺損傷，但試驗組患者舌尖、舌體、舌根的四種味覺損傷程度有輕于對照組的趨勢，且試驗組患者舌尖、舌體、舌根處苦及酸味覺的恢復較對照組快，差異具

5、統(tǒng)計學意義；按照CTCAEv3.0評價標準，試驗組在整個放療期間及放療結束后1，3個月發(fā)生1-2級粘膜反應14例，3級粘膜反應7例；對照組發(fā)生1-2級粘膜反應5例，3級粘膜反應13例(P=0.017)，兩組無一例發(fā)生4級粘膜反應；兩組患者在整個放療期間及放療結束后1，3月，均出現(xiàn)口干癥狀，但都只局限于1-2級，兩組均未發(fā)生3-4級口干，但試驗組患者在放療第3周才出現(xiàn)口干癥狀且大部分為1級口干，而試驗組患者從放療第1周即出現(xiàn)口干癥狀，至第

6、3周17例(94.4％)患者出現(xiàn)2級口干癥狀(P=0.000)；至放療結束后1，3月，試驗組口干癥狀的恢復較對照組為快(P=0.008，0.000)；兩組患者也出現(xiàn)了吞咽困難癥狀，但試驗組出現(xiàn)該癥狀時間較對照組晚，且程度較對照組輕，恢復較對照組快，差異具有統(tǒng)計學意義。在放射性皮炎，吞咽疼痛和體重下降等放療副反應方面，試驗組和對照組之間無明顯差異。 結論：鼻咽癌患者調強放療中佩戴個體化口腔支架在不影響靶區(qū)劑量的前提下可減少口腔粘膜