鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療后口干與臨床及放射劑量學(xué)因素的相關(guān)性分析.pdf

1、目的：旨在分析影響鼻咽癌患者放療后口干的相關(guān)因素，研究口干的發(fā)生與腮腺、下頜下腺的劑量-體積關(guān)系，以供臨床預(yù)測(cè)和評(píng)估鼻咽癌患者放療后口干的情況，為降低鼻咽癌患者調(diào)強(qiáng)放療后放射性口干的發(fā)生率和嚴(yán)重程度提供臨床劑量學(xué)參考依據(jù)。
　　方法：選擇2010年1月至2011年12月我院首診并接受調(diào)強(qiáng)放射治療的284例鼻咽癌患者作為研究對(duì)象。采用歐洲癌癥病人生命質(zhì)量量表（EORTC QLQ-C30 V3.0中文版）和自行設(shè)計(jì)的關(guān)于患者基本情況等

2、所組成的調(diào)查問卷，在放化療前、放療后半年內(nèi)分別進(jìn)行面訪調(diào)查。通過劑量體積圖（dose volume histogram，DVH）收集患者腮腺和下頜下腺的V25，V30，V40，D50，Dmean和 Dmax。放療后口干與各危險(xiǎn)因素的單因素分析采用卡方檢驗(yàn)或 t檢驗(yàn)，多因素分析采用二分類 logistic回歸方法，P≤0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用 ROC曲線得出與放療結(jié)束時(shí)口干有關(guān)的因素的最佳診斷臨界點(diǎn)，并采用 Fisher判別初步建立

3、放射性口干的預(yù)測(cè)模型。
　　結(jié)果：284例鼻咽癌患者不口干組與口干組的發(fā)生率分別為33.45％和66.55%，單因素分析：放療后口干與不口干組的下頜下腺 Dmean（P＜0.001）、下頜下腺 Dmax（P=0.045）、下頜下腺 V25（P=0.016）、下頜下腺 V30（P=0.013）、下頜下腺 V40（P=0.002）、下頜下腺 D50（P＜0.001）、腮腺 Dmean（P＜0.001）、腮腺 V25（P=0.016）、

4、腮腺 V30（P=0.004）、腮腺 V40（P=0.001）均存在顯著性差異。多因素二分類 logistic回歸分析顯示：放療后口干與下頜下腺 Dmean（P＜0.001）、下頜下腺 Dmax（P=0.002）、腮腺 Dmean（P＜0.001）、腮腺 V30（P=0.002）有關(guān)。采用 ROC曲線得到下頜下腺 Dmean、下頜下腺 Dmax、腮腺 Dmean、腮腺 V30診斷放療結(jié)束半年內(nèi)口干的最佳臨界點(diǎn)分別為：5557.25cGY

5、、6427.30cGY、3309.65cGY、0.45，ROC曲線下面積分別為0.702、0.488、0.782、0.651，與完全隨機(jī)情況下獲得的ROC曲線下面積 Az=0.5比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的有下頜下腺 Dmean、腮腺 Dmean、腮腺 V30，其中下頜下腺 Dmean和腮腺 Dmean診斷口干的準(zhǔn)確率中等，腮腺 V30診斷口干的準(zhǔn)確率較低.設(shè)下頜下腺 Dmean為 X1，腮腺 Dmean為 X2，做 Fisher判別，獲得

6、Fisher判別函數(shù)：Y＝-8.701+0.001X1+0.002X2，當(dāng)個(gè)體病例按 Fisher判別函數(shù)計(jì)算出的Y值小于3.24時(shí)出現(xiàn)口干的可能性小，Y值大于3.24時(shí)口干可能性大，此判別方程的判別正確率為75.0%（中上）。
　　結(jié)論：放療后半年內(nèi)發(fā)生口干與下頜下腺 Dmean、下頜下腺 Dmax、腮腺Dmean、腮腺 V30有關(guān)，其中下頜下腺 Dmean和腮腺 Dmean診斷口干的準(zhǔn)確率中等，腮腺 V30診斷口干的準(zhǔn)確率較低