腦血管造影陰性的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者70例臨床分析.pdf

1、目的：探討蛛網(wǎng)膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage，SAH）患者首次行腦血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）或頭顱CT血管造影（Computed tomography angiography，CTA）檢查陰性的病因、臨床特征、治療策略和預(yù)后。 方法：回顧性分析我院2004年2月至2009年2月收治的經(jīng)CT和/或腰穿確診的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者共計(jì)205例。其中

2、70例發(fā)病后經(jīng)CTA和/或DSA檢查為陰性，135例發(fā)病后經(jīng)CTA和/或DSA、CT檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、血管畸形、煙霧病及顱內(nèi)腫瘤等異常。 造影陰性的SAH患者治療上給予藥物及對(duì)癥治療，包括臥床、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、通便藥物的應(yīng)用、常規(guī)應(yīng)用止血藥物、懷疑腦血管痙攣者應(yīng)用鈣離子拮抗劑、有顱高壓癥狀者給予脫水治療；密切監(jiān)測生命體征變化，每天行神經(jīng)系統(tǒng)檢查；定期復(fù)查頭顱CT，對(duì)于頭痛癥狀加重或意識(shí)障礙程度加深的患者隨時(shí)急診頭顱CT掃描；出院后

3、3～6個(gè)月再次復(fù)查CTA，仍為陰性則隨訪觀察，對(duì)于CTA檢查可疑者行DSA檢查。造影陽性的SAH患者治療上則針對(duì)病因給予相應(yīng)的治療。 比較在造影陰性和陽性的前提下患者的發(fā)病情況、出現(xiàn)腦血管痙攣、腦積水、神經(jīng)功能障礙、再出血、腦梗塞、死亡的比率以及CT檢查是否符合中腦周圍非動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（Perimesencephalic Nonaneurysmal Subarachnoid Hemorrhage，PNSAH）等指標(biāo)，分別

4、用X2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果：本組70例腦血管造影陰性的SAH患者中男性38例，發(fā)生率54．3%，女性32例，發(fā)生率45．7%，135例腦血管造影陽性組的SAH患者中男性65例，發(fā)生率48．1%，女性70例，發(fā)生率51．9%（性別差異P>0．05）；陰性組高血壓患者19例，發(fā)生率27．1%，陽性組40例，發(fā)生率29．6%（P>0．05）；陰性組糖尿病患者3例，發(fā)生率4．3%，陽性組15例，發(fā)生率1

5、1．1%（P>0．05）；陰性組吸煙的患者7例，發(fā)生率為10%，陽性組32例，發(fā)生率23．7%（P<0．05）；陰性組患者Hunt-Hess分級(jí)Ⅰ級(jí)47例，發(fā)生率67．1%，陽性組6例，發(fā)生率4．4%（P<0．05）；陰性組患者Hunt-Hess分級(jí)Ⅱ級(jí)21例，發(fā)生率為30%，陽性組51例，發(fā)生率37．8%（P<0．05）；陰性組患者Hunt-Hess分級(jí)Ⅲ級(jí)2例，發(fā)生率2．9%，陽性組43例，發(fā)生率31．9%（P<0．05）；陰性組患

6、者Hunt-Hess分級(jí)Ⅳ級(jí)0例，發(fā)生率0%，陽性組20例，發(fā)生率14．8%（P<0．05）；陰性組患者Hunt-Hess分級(jí)Ⅴ級(jí)0例，發(fā)生率0%，陽性組15例，發(fā)生率11．1%（P<0．05）；陰性組患者有頸強(qiáng)體征48例，發(fā)生率68．6%，陽性組135例，發(fā)生率100%（P<0．05）：陰性組患者有癲癇發(fā)作3例，發(fā)生率4．3%，陽性組21例，發(fā)生率15．6%（P<0．05）；陰性組患者有顱神經(jīng)麻痹6例，發(fā)生率8．6%，陽性組10例，發(fā)

7、生率7．4%（P<0．05）；陰性組患者顱高壓平均持續(xù)時(shí)間3．2天，陽性組14．5天（P<0．05）；陰性組患者意識(shí)障礙平均持續(xù)時(shí)間0．1天，陽性組7．1天（P<0．05）：陰性組患者發(fā)生腦血管痙攣6例，發(fā)生率8．6%，陽性組47例，發(fā)生率34．8%（P<0．05）；陰性組患者并發(fā)再出血0例，發(fā)生率0%，陽性組28例，發(fā)生率20．7%（P<0．05）；陰性組患者并發(fā)腦積水4例，發(fā)生率5．7%，陽性組23例，發(fā)生率17．0%（P<0．05

8、）；陰性組患者并發(fā)腦梗塞2例，發(fā)生率2．9%，陽性組17例，發(fā)生率12．6%（P<0．05）；陰性組患者并發(fā)低鈉血癥2例，發(fā)生率2．9%，陽性組25例，發(fā)生率18．5%（P<0．05）；陰性組患者死亡1例，發(fā)生率1．4%，陽性組21例，發(fā)生率15．6%（P<0．05）；陰性組患者診斷為PNSAH的19例，發(fā)生率27．1%，陽性組0例，發(fā)生率0%（P<0．05）； 結(jié)論：①本研究表明，SAH患者腦血管造影陰性的首位原因是PNSAH