基于數(shù)據(jù)管理程序的頸部非甲狀腺腫物疾病分析及相關(guān)數(shù)學(xué)模型的建立.pdf

1、目的：本研究主要針對頸部非甲狀腺腫物疾病(Non-thyrogenousmassesoftheneck，NTMN)，其概念在臨床上通常指不包含甲狀腺腫物和涎腺腫物的頸部腫物疾病。本研究針對近九年來本地區(qū)腫瘤專科醫(yī)院患有NTMN的住院病例。建立相關(guān)信息數(shù)據(jù)庫，為縱深研究構(gòu)建平臺；在此基礎(chǔ)上，研究各NTMN的臨床特點，為鑒別診斷提供依據(jù)，并在近年來提出的國際頸部分區(qū)背景下，分析總結(jié)NTMN新的臨床分布特點；并利用數(shù)學(xué)模型理論，編寫模型程序，

2、為臨床初步診斷服務(wù)。 方法：從存檔病例中選取診斷明確并有完整病例記錄的NTMN病例3125例，建立相關(guān)信息數(shù)據(jù)庫，并編寫可視化管理程序，以此為基礎(chǔ)，總結(jié)NTMN的發(fā)病比例特點，并與國外經(jīng)典結(jié)論加以比較，研究各國際分區(qū)中各頸部疾病的發(fā)生率、性別比例、好發(fā)年齡以及發(fā)病時程等相關(guān)臨床特征，比較并分析各NTMN疾病之間臨床特征的差異。 應(yīng)用數(shù)學(xué)模型理論，運(yùn)用計算機(jī)程序設(shè)計方法，篩選匯總與NTMN疾病初步診斷相關(guān)的多參數(shù)信息，構(gòu)建

3、NTMN疾病初步診斷數(shù)學(xué)模型，編寫輔助分析程序，利用可視化界面，實現(xiàn)對新發(fā)病例的初篩分析，應(yīng)用于臨床，以輔助初步診斷。 結(jié)果： 1、根據(jù)ICD-10國際最新分型標(biāo)準(zhǔn)對3125例NTMN患者重新進(jìn)行病理組織學(xué)分類后，本研究除轉(zhuǎn)移癌外共收錄疾病67類，其中常見疾病(病例數(shù)大于或等于5例)29類，少見或罕見疾病(病例數(shù)小于5例，大于或等于1例)38類。 2、本文所收集的病例中，腫瘤性疾病(良性腫瘤及惡性腫瘤)占全部NT

4、MN病例的80.1％，共計2504例；而在所有腫瘤性疾病中，惡性腫瘤性疾病占81.8％，共計2049例；在惡性腫瘤性疾病中，轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤占63.3％，共計1297例；在轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤中，能找到原發(fā)灶者占87.7％，共1137例；而原發(fā)灶明確的轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤中，原發(fā)灶在鎖骨以上部位的轉(zhuǎn)移性頸部腫物疾病(簡稱：來源于鎖上轉(zhuǎn)移癌，下同)占62.3％，共計708例。 3、1991年，美國頭頸外科協(xié)會(AAO-HNS)根據(jù)MSKCC的建

5、議，進(jìn)一步把頸部淋巴結(jié)劃分為6個分區(qū)。 4、頸部國際分區(qū)的各區(qū)中，各區(qū)都有著顯著的腫物疾病發(fā)病特點。 5、在所得結(jié)果中，各疾病性別比例有著較大的區(qū)別，惡性腫物男性高發(fā)(男女比例約為1.44∶1)，而非惡性腫物(包括炎性腫塊，先天性腫塊和良性腫瘤等)女性高發(fā)的特點，其中又以炎性腫塊女性高發(fā)情況最為明顯。 6、各疾病的年齡結(jié)構(gòu)中，各類轉(zhuǎn)移性癌癥及非何杰金氏惡性淋巴瘤均以大于45歲年齡組占據(jù)主導(dǎo)地位。 7、每一

6、單獨病種，都在各區(qū)分布上有著明顯的差異：①來源于鼻咽轉(zhuǎn)移癌在Ⅱ區(qū)的高發(fā)，其在Ⅱ區(qū)的發(fā)病比例占到了全部來源于鼻咽轉(zhuǎn)移癌的71.4％，其又以Ⅱb亞區(qū)為著，占到了全部全部來源于鼻咽轉(zhuǎn)移癌病例的50.0％；②來源于肺部轉(zhuǎn)移癌在Ⅳ及Ⅴb區(qū)的高發(fā)，其在Ⅳ及Ⅴb區(qū)域的發(fā)病比例占到了全部來源于肺部轉(zhuǎn)移癌的85.2％；③甲狀腺癌轉(zhuǎn)移在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ區(qū)的普遍多見，其共計267例，占到了全部來源于甲狀腺轉(zhuǎn)移癌發(fā)病例數(shù)的87.6％；④鰓裂囊腫在Ⅱ區(qū)及Ⅲ區(qū)的高發(fā)，其

7、在Ⅱ區(qū)及Ⅲ區(qū)的發(fā)病頻數(shù)分別占有全部鰓裂囊腫病例的62.3％和18.9％；⑤頸動脈體瘤在Ⅱ區(qū)的高發(fā)，其主要集中于Ⅱa亞區(qū)，共37例，占到全部經(jīng)動脈體瘤病例的80.8％；⑥甲狀舌骨囊腫在Ⅵ區(qū)的高發(fā)，其在Ⅵ區(qū)發(fā)生的頻數(shù)占全部甲狀舌骨囊腫病例的81.0％。 8、本研究所收集的轉(zhuǎn)移癌中有頸部隱源性轉(zhuǎn)移癌(UnknownPrimaryCervicalMetastaticCarcinoma，UPCMC)160例(占轉(zhuǎn)移癌的12.3％)，其病理

8、類型主要為鱗癌和腺癌，分別為100例和45例，占全部UPCMC病例數(shù)的62.5％和28.1％。 9、本研究收集多發(fā)型NTMN共57類，主要為惡性淋巴瘤，共計329例，其次為各類型的轉(zhuǎn)移癌，其主要來源于甲狀腺、肺部及鼻咽，此三類轉(zhuǎn)移癌的發(fā)病例數(shù)，分別為125例、81例及79例。 10、本研究收集了結(jié)核性淋巴結(jié)炎262例，其具有女性高發(fā)的特點，男女比例1∶3.03，其臨床首發(fā)癥狀多為單發(fā)腫物，共計206例。 11、對

9、于NTMN疾病的初步分析，涉及多個參數(shù)，其中包括定量參數(shù)(如患者年齡、腫物個數(shù)、腫物大小等)和定性參數(shù)(患者性別、腫物活動度、腫物質(zhì)地等)等多類型的參數(shù)，數(shù)學(xué)模型是一種能對所有參數(shù)進(jìn)行綜合性模擬分析的理論方法。本研究依據(jù)本研究的設(shè)計初衷及對模型結(jié)果的要求，選擇了判別分析的方法，構(gòu)建數(shù)學(xué)模型。對于數(shù)學(xué)模型方法的使用，由于距離判別的方法比較直觀，其基本思想是：樣品和哪個總體距離最近，就判斷它屬于哪個總體。所以建模的總體思路本研究就選擇了此類

10、方法。 按距離最近的準(zhǔn)則對X進(jìn)行判別歸類時，首先計算樣品X到k個總體的馬氏距離d2i(X)(i=1，2...,k)，然后進(jìn)行比較，把X判歸距離最小的那個總體。設(shè)i=l時，若d2l(X)=mini=1,2..,k{d2i(X)}則X∈Gl。 計算其馬氏距離d2l(X)(i=1，2，...，k)時，類似地可考慮∑1=∑2=…=∑k或∑i不全相等的兩種情況，并用樣本統(tǒng)計量作為μ(i)和∑i的估計進(jìn)行計算。結(jié)合關(guān)于距離定義的思路

11、，本研究所定義的廣義距離為：D2=d21+d22(其中：D為廣義距離，d1為定性變量的總距離，d2為定量變量的總距離),以廣義距離為距離判別的距離，按其方法對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行判別分析。本研究在構(gòu)建合理數(shù)學(xué)模型的基礎(chǔ)上，利用計算機(jī)程序設(shè)計編寫的NTMN輔助分析軟件，能夠利用已有病例信息，對新發(fā)情況加以分析，做出輔助性診斷，具有一定的臨床應(yīng)用價值。所出具三個參考診斷中，前二個診斷抽樣符合率超過了80％。 NTMN初步診斷數(shù)學(xué)模型及相關(guān)程

12、序，能夠達(dá)到課題設(shè)計的基本要求，可以為臨床診斷提供既往信息分析結(jié)果。而且，其可通過計算機(jī)程序設(shè)計不斷融合臨床知識和經(jīng)驗，不斷強(qiáng)化功能。 結(jié)論： (1)NTMN發(fā)病頻數(shù)高，本研究除轉(zhuǎn)移癌外共收錄疾病67類，其中常見疾病(病例數(shù)大于或等于5例)29類，少見或罕見疾病(病例數(shù)小于5例，大于或等于1例)38類。其構(gòu)成復(fù)雜，表現(xiàn)多樣，對NTMN進(jìn)行針對性地總結(jié)和分析具有較高的臨床價值。 (2)對大宗病例信息的分析，借助于有

13、針對性和可視化的計算機(jī)程序，可以使本研究的工作變得更加準(zhǔn)確和有效率。并且能夠借助其數(shù)據(jù)庫網(wǎng)絡(luò)支持能力，在未來的研究工作中，實現(xiàn)遠(yuǎn)程登錄管理和為多中心聯(lián)合研究提供實用性的技術(shù)和理論支持。 (3)頸部的范圍按照新的國際分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)分為六個分區(qū)及相應(yīng)亞區(qū)后，每一個區(qū)域都有著獨特的疾病發(fā)生發(fā)展特點，從各區(qū)域的高發(fā)情況，即可對NTMN疾病進(jìn)行初步的篩選分析。這說明，以國際六區(qū)國際分區(qū)法對NTMN進(jìn)行的總結(jié)較之其他分類方法有更直觀的臨床實用價值

14、。 (4)在本研究中，關(guān)于腫物臨床發(fā)病比例研究，與Skandalakis等在1970年提出的80％規(guī)律的部分內(nèi)容相吻合，但轉(zhuǎn)移癌在惡性腫瘤性疾病中所占的比例(63.3％)和原發(fā)于鎖上轉(zhuǎn)移癌在原發(fā)灶明確的轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤中的比例(62.3％)明顯低于之前的結(jié)果，且惡性腫瘤中男女比例約為1.44∶1，也與其結(jié)論有較大出入。這體現(xiàn)了本地區(qū)人群NTMN疾病發(fā)生的特點，也與近年來，腫瘤醫(yī)務(wù)工作者在腫瘤科普和早期防治工作中所作出的不懈努力密切

15、相關(guān)。 (5)不同的NTMN疾病在各區(qū)的發(fā)生特點均與其發(fā)生過程的病理和解剖因素密切相關(guān)，對于本研究中的高發(fā)腫物集中于特殊位置的原因主要分為兩大類：其一，為局部組織器官具有特有的淋巴引流途徑。如：①來源于鼻咽轉(zhuǎn)移癌在Ⅱb亞區(qū)的高發(fā)；②來源于肺部轉(zhuǎn)移癌在Ⅳ及Ⅴb區(qū)的高發(fā)；③甲狀腺癌轉(zhuǎn)移在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ區(qū)的普遍多見。 其二，為相關(guān)組織結(jié)構(gòu)獨特的胚胎發(fā)育和生長情況。如：①鰓裂囊腫在Ⅱ區(qū)及Ⅲ區(qū)的高發(fā)；②頸動脈體瘤在Ⅱ區(qū)的高發(fā)，其主要集

16、中于Ⅱa亞區(qū)；③甲狀舌骨囊腫在Ⅵ區(qū)的高發(fā)。 (6)頸部UPCMC在不同的報道中，都不同程度地有所體現(xiàn)，本研究中頸部UPCMC發(fā)病例數(shù)占全部轉(zhuǎn)移癌的12.3％，與以往結(jié)論相比，其比例有所下降，其是以診斷方法和技術(shù)的不斷提高為前提的，特別是高分辨率B型超聲、高清晰CT斷層掃描、纖維內(nèi)窺鏡、PET-CT等輔助診斷技術(shù)的進(jìn)步，均在不同時期使得尋找轉(zhuǎn)移癌原發(fā)灶的工作有了較大的提升。 (7)在結(jié)核免疫工作廣泛開展的現(xiàn)代社會，本地區(qū)中

17、，結(jié)核性淋巴結(jié)炎在NTMN中仍占有相當(dāng)?shù)谋壤?，臨床特點為女性高發(fā)，少見結(jié)核中毒癥狀。 (8)臨床上以多發(fā)腫物為首發(fā)表現(xiàn)的NTMN，主要包括：①惡性淋巴瘤；②轉(zhuǎn)移癌；③結(jié)核性淋巴結(jié)炎及淋巴結(jié)反應(yīng)性增生等，其多發(fā)表現(xiàn)其發(fā)生的組織病理學(xué)特點密切相關(guān)。 (9)在對于NTMN疾病的初步分析中，數(shù)學(xué)模型是一種能對其進(jìn)行綜合性模擬分析的理論方法，本研究在構(gòu)建合理數(shù)學(xué)模型的基礎(chǔ)上，利用計算機(jī)程序設(shè)計編寫的NTMN輔助分析軟件，能夠利用已