MRI在嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位Fugerson手術(shù)中的應(yīng)用.pdf

1、目的：通過對(duì)嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位Fugerson手術(shù)前后的MRI及X平片的影像學(xué)分析，探討MRI在嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 資料和方法：收集嬰幼兒12例16髖發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，在Fugerson手術(shù)前及術(shù)后3～5月分別行骨盆平片和雙側(cè)髖關(guān)節(jié)MRI掃描。男3例，女9例，雙側(cè)4例，單側(cè)8例，右側(cè)6例，左側(cè)10例，年齡11月～24月，平均年齡16.6月，排除因腦癱、多關(guān)節(jié)攣縮、外傷等繼發(fā)性髖關(guān)節(jié)脫位。MRI掃描使

2、用(SIEMENS)0.35T磁共振掃描系統(tǒng)，應(yīng)用體部線圈，包括自旋回波(SE)序列、快速自旋回波(TSE)序列以及脂肪抑制，SE:TR/TE:350～450ms/14～18ms，TSE:TR/TE: 2500～3000 ms/118ms ，Tir：TR/TE:3500ms/19ms．常規(guī)行冠狀、軸面掃描，激勵(lì)次數(shù)2～3次，層厚4mm。X線骨盆平片全部使用飛利浦DR攝片機(jī)，電壓66KV，電流4mAs，曝光時(shí)間13.3ms。全部脫位髖依據(jù)

3、MRI冠狀面股骨頭位置，按照Dunn和Taehdjian<'[33]>等的標(biāo)準(zhǔn)分類。Ⅰ型：股骨頭外移，未脫出髖臼，左側(cè)4髖，右側(cè)2髖，共6髖；Ⅱ型：股骨頭尚未脫出髖臼，其中心位于髖臼上緣水平，左側(cè)5髖，右側(cè)4髖，共9髖；Ⅲ型：股骨頭完全位于髖臼以外并伴假髖臼形成，僅左側(cè)1髖，單側(cè)脫位者的對(duì)側(cè)正常髖關(guān)節(jié)作為對(duì)照組共8髖。全部髖關(guān)節(jié)按照Fisher等描述的方法測(cè)量MRI骨性髖臼指數(shù)(BAI)、骨性髖臼商(BAQ)、軟骨性髖臼指數(shù)(CAD、軟

4、骨性髖臼商(CAQ)，同期測(cè)量X線平片的髖臼指數(shù)(AI)和髖臼商(AQ)，并對(duì)脫位髖進(jìn)行MRI觀察。 結(jié)果：脫位髖術(shù)前術(shù)后骨盆平片AI、AQ以及MRI的BAI、BAQ、CAI、CAQ的均值±標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值的變化分別為(29.254±28→25.974±2.01)、(0.21±0.03→0.23±0.03)、(29.06±2.93→25.34±2.79)、(0.17±0.03→0.19±0.03)、(17.06±3.38→12.56±

5、3.72)、(0.19±0.02→0.22±0.03)；術(shù)前術(shù)后骨盆平片AI、AQ以及MRI的BAI、BAQ、CAI、CAQ差值的均值士標(biāo)準(zhǔn)差分別為3.28±0.75、0.018±0.014、3.72±1.47、0.019±0.027、4.5±1.81、0.03±0.028；正常髖(對(duì)照組)同期骨盆平片AI、AQ以及MRI的BAI、BAQ、CAI、CAQ差值的均值±標(biāo)準(zhǔn)差分別為2.06±1.18、0.019±0.015、1.5±0.46

6、、0.013±0.009、1.13±0.64、0.017±0.014。對(duì)它們進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)：(1)脫位髖術(shù)前術(shù)后對(duì)比AI、BAI、CAI、CAQ具有顯著性意義。(2)脫位髖術(shù)前AQ與BAQ、AI與CAI、BAI與CAI相比具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后相比同樣有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(3)脫位髖AI差值與CAI差值、AQ差值與CAQ差值、BAI差值與CA[差值、BAQ差值與CAQ差值相比較均有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(4)脫位髖與正常髖相比，AI差值、

7、BAI差值、CAI差值、CAQ差值相比較均有顯著性意義。脫位側(cè)術(shù)前術(shù)后MRI掃描顯示冠狀位髖臼與正常側(cè)相比較均有發(fā)育不良，髖臼變淺，年齡越大髖臼越淺成三角形，特別是髖臼外上方發(fā)育更差，呈斜坡狀；軸位片上可以觀察到髖臼向上向前旋轉(zhuǎn)。股骨頭呈橢圓形，二次骨化中心發(fā)育均較正常側(cè)小，復(fù)位后脫位側(cè)發(fā)育較正常側(cè)快。股骨頸表現(xiàn)為前傾角增大，頸變短變扁。脫位側(cè)髖臼軟骨出現(xiàn)不同程度的病理改變，大部分股骨頭軟骨邊緣不光滑；髖臼軟骨正常三角形形態(tài)消失；Ⅰ型脫

8、位髖臼關(guān)節(jié)面變平直，髖臼軟骨外移，呈不顯著增生；Ⅱ型脫位髖臼軟骨明顯增厚外移，大部分盂唇外翻；Ⅲ型脫位髖臼軟骨呈凸樣增生，信號(hào)不均，盂唇內(nèi)翻；其中2例在骨盆平片上沒有顯示股骨頭骨化核，而在MRI上清晰顯示骨化核。術(shù)前MRI顯示14例關(guān)節(jié)內(nèi)脂肪組織增生呈結(jié)節(jié)狀，在T<,1>加權(quán)像和T<,2>加權(quán)像均為高信號(hào)，脂肪抑制后均為低信號(hào)；圓韌帶和橫韌帶在T<,1>和T<,2>上均為極低信號(hào)，9例可見圓韌帶或橫韌帶增厚、增寬并拉長(zhǎng)；盂唇和透明軟骨在

9、T<,1>和T<,2>上均為中等信號(hào)，在T<,1>上與髂骨區(qū)分明顯，7例可見盂唇較正常側(cè)明顯增大內(nèi)翻，11例可見關(guān)節(jié)積液在T<,1>像為低信號(hào)，在T<,2>像上為高信號(hào)，容易區(qū)別；髂腰肌和內(nèi)收肌群在冠狀位上清晰顯示，5例可見內(nèi)收長(zhǎng)肌呈攣縮狀。 結(jié)論： (1)MRI可以明確診斷DDH能夠詳細(xì)了解DDH髖關(guān)節(jié)周圍的病理變化，為患兒選擇合適的治療方案提供依據(jù)。 (2)MRI軟骨性髖臼指數(shù)(CAI)、軟骨性髖臼商(CAQ

10、)較骨性髖臼指數(shù)(BAI)、骨性髖臼商(BAQ)和X線平片髖臼指數(shù)(AI)、髖臼商(AQ)更加準(zhǔn)確、敏感；能更好的反映股骨頭復(fù)位后髖關(guān)節(jié)的發(fā)育情況，特別是軟骨發(fā)育和髖臼球形窩的情況。 (3)Ferguson手術(shù)作為一種成熟的手術(shù)方法具有顯著的治療效果。觀察復(fù)位后髖臼軟骨的發(fā)育比骨性的發(fā)育更加科學(xué)，MRI顯示的軟骨發(fā)育變化提供了以后一段時(shí)間內(nèi)髖臼發(fā)育的趨勢(shì)，可以使部分病人避免做二次截骨手術(shù)。 (4)與正常髖關(guān)節(jié)相比，脫位髖