原發(fā)性胃惡性淋巴瘤臨床和病理特征分析.pdf

1、為進一步了解原發(fā)性胃惡性淋巴瘤（PMGL）的疾病特征，本文收集了仁濟醫(yī)院自2000年9月至2006年2月期間收治的35例PMGL病例，對其臨床、病理資料和隨訪信息進行回顧性總結(jié)分析。根據(jù)WHO（2001）關(guān)于淋巴造血組織腫瘤分類的標準，將這35例PMGL病例重新進行組織學分型。臨床分期采用Ann-Arbor分期系統(tǒng)。各期按全身癥狀有無分為A、B兩組。應用SAS6.12軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計學分析。 研究結(jié)果顯示，本組35例P

2、MGL病例中男16例、女19例，男女比例1:1.2。發(fā)病年齡45-78歲,平均年齡62.8±10.9歲，中位年齡66歲,70歲以上占38％。病程5-40年不等，癥狀缺乏特異性，消化道表現(xiàn)以上腹痛（80％）最多見，多數(shù)病例一般情況較好，少部分病例（20％）出現(xiàn)B癥狀（發(fā)熱、盜汗、消瘦）。常見并發(fā)癥有出血（40％）、幽門梗阻（9％）和胃穿孔（6％）。35例平均血清白蛋白36.5±5.6 g/l ,血紅蛋白122.2±25.7 g/l，特異性

3、腫瘤標記物指標均正常。術(shù)前血清LDH升高者6例，其中4例于術(shù)后復發(fā)死亡，2例至今無病生存。病史中明確Hp感染情況的有13例：8例陽性，陽性率63％，其中5例MALT淋巴瘤的Hp陽性率60％，2例DLBCML的陽性率100％，6例DLBCL的陽性率50％，所有病例均無血清Hp抗體檢測記錄。有33例接受胃鏡檢查：鏡下診斷20例進展期胃癌（61％），1例復合性潰瘍（3％）,12例疑診淋巴瘤（36％）；胃鏡活檢組織病理診斷11例低分化腺癌（33

4、％），22例被確診惡性淋巴瘤（67％）。PMGL在胃鏡下表現(xiàn)具有多形性：13例為彌漫浸潤型（39％）、3例為結(jié)節(jié)腫塊型（9％）、17例為潰瘍型(52％)。MALT淋巴瘤中80％為彌漫浸潤型，20％為潰瘍型；DLBCL病例中58％為潰瘍型，29％為彌漫浸潤型，13％為結(jié)節(jié)腫塊型；DLBCML病例中彌漫浸潤型和潰瘍型各50％。45％的PMGL病變呈多灶性、彌漫性分布于胃內(nèi)多個區(qū)域，常見分布于下半胃（76％）,其中胃竇受累最多見（58％）。1

5、6例患者行鋇餐檢查：13例診斷胃癌（81％），3例結(jié)合胃鏡及活檢病理報告后疑診淋巴瘤（19％）。臨床分期：IE期21例，II1E期10例，Ⅱ2E期3例，ⅢE0例，ⅣE期1例，MALT淋巴瘤和DLBCML分期都在IE期，DLBCL中12例IE期，其余都在II1E期以上。35例患者均接受手術(shù)治療，術(shù)后病理診斷均為B-NHL，其中MALT淋巴瘤5例，DLBCML4例，DLBCL26例，免疫組化結(jié)果LCA、CD20、CD79a均（+），CD45

6、RO（－）,少部分切片中有CD3（+）的殘留或反應性T細胞組織。DLBCL的浸潤深度較MALT淋巴瘤和DLBCML深，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多。術(shù)后隨訪33例病例，隨訪時限為5-80個月不等。隨訪期間共6例死亡，死亡病例均為DLBCL、臨床分期均在II1E期以上，其中4例術(shù)前LDH增高，余2例術(shù)前LDH正常。33例隨訪病例的術(shù)后1、2、3年生存率分別為87.9％、84.8％和81.2％。MALT淋巴瘤和DLBCML的生存率高于DLBCL，IE期病

7、例的生存率高于II1E期以上者，術(shù)前LDH正常者生存率較LDH升高者高（p<0.05）。 通過本研究發(fā)現(xiàn)，PMGL的發(fā)病年齡偏高，以老年為主。癥狀缺乏特異性。影像學檢查對PMGL的確診價值低。PMGL內(nèi)鏡下表現(xiàn)易與胃癌混淆，具有多形性、多灶性和彌漫性特點。胃竇部最常受累。胃鏡活檢病理檢查對術(shù)前診斷PMGL至關(guān)重要，但確診率不高。多點式、“挖洞”式活檢，結(jié)合免疫組化等相關(guān)輔助診斷技術(shù)可提高術(shù)前確診率。各病理類型PMGL的生物學行為