高齡股骨轉子間骨折兩種內固定方法的回顧性比較研究.pdf

1、背景：
　　 隨著人口老齡化日益加重，全球老年髖周骨折患者數(shù)量逐年增加，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計資料顯示，全球每年因骨質疏松導致髖部骨折的患者人數(shù)約166萬人，隨著全球人口老齡化，預計到2050年全球髖部骨折發(fā)生率將增長四倍，達到每年約700萬人。據(jù)2006年我國部分省市的統(tǒng)計，60歲以上的老年人每年因骨質疏松癥而并發(fā)髖部骨折的發(fā)病率約為9.6％，并有逐年增高的趨勢。致傷原因主要是老年人骨質疏松脆性骨折，心腦血管意外致肢體

2、活動障礙，其他危險因素還包括：高齡、營養(yǎng)不良、反應慢、視力損害、惡性病變、肌肉骨骼系統(tǒng)退變、體力活動下降等。髖部骨折不但給病人帶來了巨大的痛苦,同時給社會和家庭也帶來了沉重的經濟負擔。老年人股骨轉子間骨折早期手術技術不成熟，以保守治療為主，墜積性肺炎、褥瘡、深靜脈血栓等骨折并發(fā)癥發(fā)生率高，死亡率高，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，尤其是動力髖螺釘應用于治療股骨轉子間骨折取得明顯成效后，老齡患者股骨轉子間骨折早期行手術內固定治療已成為當前骨科醫(yī)師

3、的共識。臨床治療股骨轉子間骨折的內固定方式有很多，目前應用最多的分別為動力髖螺釘（DHS）和股骨近端交鎖髓內釘（PFN）。本研究回顧性比較兩種手術方法的臨床指標，綜合分析兩種治療方法的優(yōu)缺點，從而為老年股骨轉子間骨折的內固定治療選擇提供臨床依據(jù)。
　　 研究目的：
　　 本研究的目的是比較 DHS及PFN兩種內固定系統(tǒng)在股骨轉子間骨折臨床治療中的實際效果，為臨床治療股骨轉子間骨折在內固定方式的選擇上提供臨床依據(jù)。

4、　　 研究方法：
　　 本研究選取廣州醫(yī)學院附屬廣州市第一人民醫(yī)院自2005年1月至2009年10月行DHS及PFN內固定治療的股骨轉子間骨折患者共186名，其中切開復位DHS內固定96例，閉合復位PFN內固定90例。通過查閱病歷、電話隨訪、復診記錄、功能評定等方式記錄并比較各組患者的年齡、內科基礎疾病、術前風險評估、住院時間、手術時間、切口長度、術中出血量，圍手術期輸血量、髖關節(jié)功能優(yōu)良率等臨床指標，分析兩種內固定方式的療效

5、，以及如何根據(jù)骨折類型選擇內固定的適應癥。
　　 結果：
　　 兩組患者的手術時間、手術切口長度、術中出血量及下地負重時間（骨折臨床愈合時間）、螺釘切割股骨頭頸、髖內翻畸形、螺釘后退、短縮畸形方面的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），PFN 組明顯優(yōu)于DHS組，但是兩組患者在住院時間、圍手術期輸血量、術后 Sander’s 功能評分優(yōu)良率、術后深靜脈血栓形成、褥瘡、傷口感染、尿路感染、心血管意外、肺部感染、肺功能不全及腦血