三種方法終止中期妊娠的臨床效果、超微結(jié)構(gòu)及作用機(jī)制的研究.pdf

1、目的:
　　評(píng)估米非司酮/利凡諾法(MM+EL)與米非司酮/米索前列醇法(MM)和單純利凡諾羊膜腔注射法(EL)引產(chǎn)的安全性及有效性，并觀察不同引產(chǎn)方法對(duì)胎盤和蛻膜組織形態(tài)學(xué)及生化指標(biāo)的影響，從臨方床和基礎(chǔ)兩方面選出最符合我國(guó)國(guó)情的引產(chǎn)方法。
　　方法:
　　1對(duì)45例孕13～24周的患者行米非司酮/利凡諾法與米非司酮/米索前列醇法和單純利凡諾羊膜腔注射法引產(chǎn)，并進(jìn)行臨床分組對(duì)比分析。
　　2用光鏡、透射電鏡從微

2、觀方面對(duì)比觀察三種不同引產(chǎn)方法對(duì)人中期妊娠胎盤絨毛及蛻膜結(jié)構(gòu)的影響。
　　3用免疫組化SP法檢測(cè)三組不同引產(chǎn)方法對(duì)人妊娠中期胎盤絨毛、蛻膜中NF-κB、COX-2、BAX、BCL-2、TNF-α、TGF-β1的表達(dá)。
　　結(jié)果:
　　1臨床觀察指標(biāo):MM+EL組引產(chǎn)時(shí)間(359.67±89.66)min，MM組引產(chǎn)時(shí)間(302.71±80.07)min，El組引產(chǎn)時(shí)間(488.93±120.34)min，各組之間兩兩比

3、較差異均有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05，MM組＜MM+El組＜EL組);MM+EL組術(shù)中出血量(64±32.69)ml，MM組術(shù)中出血量(75.71±16.97)ml，EL組術(shù)中出血量(96.67±39.58)ml，MM組與MM+El組比較，P＞0.05，兩組間無(wú)差異，兩組分別與EL組比較，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05，MM+El組=MM組＞EL組)。三組引產(chǎn)成功率均很高分別為(MM+El組100％，MM組93.3％，EL組100％)。

4、>　　2組織細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化結(jié)構(gòu):光鏡下常規(guī)病理可見MM組、EL組、MM+EL組蛻膜組織均有不同程度的水腫變性壞死，并且程度為MM＜EL＜MM+EL; MM組絨毛組織未見明顯改變，EL組及MM+EL組間質(zhì)出現(xiàn)不同程度的水腫及片狀壞死，EL＜MM+EL。進(jìn)一步觀察到電鏡下:絨毛及蛻膜發(fā)生不同程度的變性及細(xì)胞壞死/凋亡，其程度為:MM＜EL＜MM+EL。
　　3 NF-κB、COX-2、BAX、BCL-2、TNF-α、TGF-β1等在中

5、期引產(chǎn)人胎盤絨毛/蛻膜中的表達(dá):NF-κB、COX-2、BAX、BCL-2、TNF-α、 TGF-β1等在中期引產(chǎn)人胎盤絨毛/蛻膜中的表達(dá):NF-κB和TNF-α主要表達(dá)于合體滋養(yǎng)細(xì)胞及蛻膜細(xì)胞，細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞及間質(zhì)細(xì)胞表達(dá)稍弱，MM+EL組表達(dá)明顯強(qiáng)于對(duì)照組(P＜0.016)，對(duì)照組兩組間比較無(wú)差異(P＞0.05); COX-2、BAX主要表達(dá)于合體滋養(yǎng)細(xì)胞、細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞及蛻膜細(xì)胞，間質(zhì)表達(dá)較弱，但三組表達(dá)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05)

6、; BCL-2、TGF-β1合體滋養(yǎng)細(xì)胞及蛻膜細(xì)胞，細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞及間質(zhì)細(xì)胞表達(dá)較弱，MM+EL組表達(dá)明顯弱于對(duì)照組(P＜0.016)，對(duì)照組兩組間比較無(wú)差異（P＞0.05）。
　　結(jié)論:
　　1三種中期引產(chǎn)方法均安全有效，但是對(duì)孕13周～16周米非司酮聯(lián)合米索前列醇引產(chǎn)在引產(chǎn)時(shí)間及出血量等方面優(yōu)于其他兩種方法;而孕16周～24周米非司酮聯(lián)合利凡諾引產(chǎn)法較單純利凡諾引產(chǎn)法，可縮短產(chǎn)程，減少術(shù)中出血，降低胎盤殘留率。
　　

7、2從超微結(jié)構(gòu)和凋亡相關(guān)因子(BAX、BCL-2)的表達(dá)情況，說(shuō)明蛻膜及絨毛凋亡/壞死是單純利凡諾和米非司酮/利凡諾引產(chǎn)重要機(jī)制之一，并且米非司酮對(duì)利凡諾有協(xié)同作用。
　　3米非司酮引產(chǎn)機(jī)制是蛻膜絨毛凋亡壞死(BAX、BCL-2及超微結(jié)構(gòu))、炎癥反應(yīng)(NF-κB)、免疫排斥反應(yīng)(TNF-α、TGF-β1)共同作用使前列腺素合成增強(qiáng)的結(jié)果。
　　4米非司酮在炎癥反應(yīng)(NF-κB)、免疫排斥反應(yīng)（TNF-α、TGF-β1）方面也對(duì)