汶川地震后兒童和青少年心理危機(jī)和生命質(zhì)量隨訪調(diào)查及相關(guān)對策研究.pdf

1、研究背景和意義:2008年5月12日，四川省發(fā)生了里氏8.0級強(qiáng)烈地震。這次地震危害極大，遇難69227人，受傷374643人，失蹤17923人，其中遇難和失蹤的學(xué)生共計5335名，共造成四川省152萬名城鄉(xiāng)勞動者失業(yè)、失地，直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)8452億元。如何從科學(xué)的角度幫助受災(zāi)群眾重建家園，是災(zāi)區(qū)社會重歸和諧的基礎(chǔ)。心理重建，作為災(zāi)后重建的重要組成部分，得到了我國政府和各社會團(tuán)體的高度關(guān)注。然而，目前大多數(shù)災(zāi)后心理援助的技術(shù)和方法都來自

2、境外，對其是否符合中國人的特點(diǎn)，尚需要研究。加之，從國際范圍來看，對災(zāi)難發(fā)生后兒童和青少年的心理學(xué)和社會流行病學(xué)研究還非常少。汶川地震中的兒童和青少年不但遭受身體上的嚴(yán)重?fù)p傷，在心理、精神以及社會關(guān)系上都受到巨大創(chuàng)傷，這使我國完全有條件在該領(lǐng)域做出獨(dú)特的貢獻(xiàn)，總結(jié)出一套切實可行、符合中國國情的心理援助模式。
　　 研究方法和內(nèi)容:本研究以中國汶川地震為背景，闡述了災(zāi)后兒童和青少年心理危機(jī)現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，剖析了我國災(zāi)后心理援助工作

3、存在的問題，并在實證的基礎(chǔ)上提出了完善災(zāi)區(qū)兒童和青少年心理援助工作的對策和建議。具體可分為理論研究、實證研究和對策研究等三個方面。首先，理論研究總結(jié)了地震后兒童和青少年心理危機(jī)的表現(xiàn)、發(fā)生機(jī)制、主要類型和診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及地震后兒童和青少年心理危機(jī)干預(yù)的目標(biāo)、模型和實踐方法。其次，實證研究分析了汶川地震后兒童和青少年心理危機(jī)和生命質(zhì)量隨訪研究結(jié)果，以及汶川地震后兒童和青少年心理衛(wèi)生服務(wù)利用和社會支持狀況。第三，對策研究論述了汶川地震后兒童和

4、青少年心理危機(jī)高危人群的特點(diǎn)，并且就如何完善汶川地震后兒童和青少年心理衛(wèi)生服務(wù)供給策略和個體心理危機(jī)干預(yù)策略做了深入討論。
　　 主要研究結(jié)果:心理危機(jī)方面，災(zāi)后第1年至第3年，災(zāi)區(qū)兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)和抑郁的流行率未發(fā)生明顯改變，分別維持在10％和13％以上，特別是遭遇嚴(yán)重受傷、喪失親人或者其他對自己非常重要的人等創(chuàng)傷的群體PTSD和抑郁的患病率均高達(dá)20％以上?；貧w分析顯示，喪失親人的兒童最易患PTSD和抑郁，其患

5、病可能性分別是未喪失親人群體的6.6和4.1倍。以上研究結(jié)果表明汶川地震后災(zāi)區(qū)兒童和青少年P(guān)TSD和抑郁患病已相當(dāng)普遍，平均每10人中就有1～2人患病。綜合PTSD患者自殺危險性一般估計(13％)，僅重災(zāi)縣的340萬受災(zāi)學(xué)生中，34萬可能患PTSD，其中4.4萬人有自殺的危險性。
　　 生命質(zhì)量方面，災(zāi)區(qū)兒童和青少年生命質(zhì)量總分以及各維度生命質(zhì)量得分均低于國內(nèi)兒童生命質(zhì)量平均水平。災(zāi)后第1年至第3年，災(zāi)區(qū)兒童和青少年生命質(zhì)量顯著

6、下降，其中生命質(zhì)量總分下降2.0、學(xué)校功能得分下降4.6。PTSD患者、抑郁患者生命質(zhì)量得分隨時間分別降低6.4、6.7，而非PTSD患者、非抑郁患者生命質(zhì)量得分并未表現(xiàn)出明顯的隨時間變化的趨勢。PTSD和抑郁是影響災(zāi)區(qū)兒童和青少年生命質(zhì)量的最重要因素，PTSD或抑郁每1分值的變化都會引起生命質(zhì)量0.3～0.5的反向變動。
　　 心理衛(wèi)生服務(wù)利用和社會支持方面，研究發(fā)現(xiàn)心理衛(wèi)生服務(wù)利用率從初次調(diào)查的34.6％跌至隨訪調(diào)查的9.5

7、％，更重要的是，PTSD患者、抑郁患者心理衛(wèi)生服務(wù)利用率始終在低位徘徊(10％～25％)，即大多數(shù)PTSD患者、抑郁患者沒有利用任何形式的心理衛(wèi)生服務(wù)。社會支持能有效降低災(zāi)區(qū)兒童心理危機(jī)發(fā)生概率和嚴(yán)重程度。
　　 衛(wèi)生政策建議本研究建議，災(zāi)后心理重建工作在撫慰重要創(chuàng)傷經(jīng)歷人群的基礎(chǔ)上，應(yīng)逐漸關(guān)注間接暴露群體、少數(shù)民族、女性和茂縣居民。同時，鑒于災(zāi)區(qū)兒童和青少年災(zāi)后心理健康狀況嚴(yán)峻，波及范圍和涉及人數(shù)規(guī)模巨大，且因客觀因素制約，如

8、災(zāi)區(qū)高度短缺心理援助資源、有關(guān)機(jī)構(gòu)無力繼續(xù)災(zāi)區(qū)心理援助計劃等，建議參考部分國家自然災(zāi)害后成熟的心理援助模式，將此問題上升到國家層面來考慮和應(yīng)對，建立由國家主導(dǎo)的可靠的災(zāi)區(qū)兒童和青少年心理援助長效機(jī)制，并使其成為今后常設(shè)的減災(zāi)救災(zāi)機(jī)制的一部分。具體包括建立國家主導(dǎo)的災(zāi)區(qū)多層次的兒童和青少年心理援助體系、培育專業(yè)的心理衛(wèi)生服務(wù)隊伍以及建立長期心理衛(wèi)生檔案隨訪制度等。在個體心理危機(jī)干預(yù)中，要克服單一心理治療或者藝術(shù)治療的缺陷，建立一個多學(xué)科和