反射亢進(jìn)型神經(jīng)源性尿失禁的臨床治療與康復(fù).pdf

1、背景與目的:該研究的目的是探討手術(shù)及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練在治療反射亢進(jìn)型神經(jīng)源性尿失禁中的作用,并對(duì)患者的療效進(jìn)行隨訪,以評(píng)價(jià)治療效果,總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn),并指導(dǎo)今后的治療.方法:該研究采用手術(shù)配合康復(fù)訓(xùn)練治療反射亢進(jìn)型神經(jīng)源性尿失禁.該科自1992年至今采用手術(shù)配合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練治療反射亢進(jìn)型神經(jīng)源性尿失禁82例.根據(jù)術(shù)前影像學(xué)和尿流動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果確定手術(shù)方案,手術(shù)方案選擇如下:①對(duì)于膀胱容量小的反射亢進(jìn)型神經(jīng)源性尿失禁,采用回腸去粘膜帶血管蒂漿肌層

2、補(bǔ)片膀胱擴(kuò)大術(shù),術(shù)中取回腸20-40cm,環(huán)形切開(kāi)腸管漿肌層保留完整的粘膜,去除粘膜層,制備成帶血管神經(jīng)蒂的去粘膜漿肌層補(bǔ)片,用此補(bǔ)片縫合于縱形切開(kāi)的膀胱處,從而擴(kuò)大膀胱容量,增加膀胱順應(yīng)性.②對(duì)于合并有盆底肌松馳患者同時(shí)行雙側(cè)髂腰肌盆底肌加強(qiáng)術(shù).在雙側(cè)股骨小轉(zhuǎn)子處切斷髂腰肌肌腱,自盆腔將兩斷端提出,肌腱斷頭縫合固定,并將髂腰肌加強(qiáng)于松弛的盆底.③對(duì)尿道壓力低的真性壓力性尿失禁患者同時(shí)行錐狀肌膀胱頸懸吊術(shù):分離出雙側(cè)錐狀肌后,將雙側(cè)錐狀

3、肌從膀胱頸后方交叉固定于雙側(cè)恥骨結(jié)節(jié).④患者術(shù)后進(jìn)行如下康復(fù)訓(xùn)練:擴(kuò)尿道治療,一天一次,每次保留十分鐘.膀胱功能訓(xùn)練,其中延遲排尿可增加膀胱容量,以改善尿失禁癥狀;定時(shí)排尿以保護(hù)上尿路功能.盆底肌訓(xùn)練和排尿反射訓(xùn)練.并采用電話和問(wèn)卷調(diào)查方式,對(duì)該科自1998年至今治療的反射亢進(jìn)型神經(jīng)源性尿失禁患者進(jìn)行療效隨訪.術(shù)后復(fù)查尿流動(dòng)力學(xué),隨訪病人手術(shù)前后尿流動(dòng)力學(xué)資料完整者共28例.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:所有資料采用SPSS10.0軟件處理,以α=0.0