神經(jīng)外科醫(yī)院感染發(fā)生率及產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株耐藥性分析.pdf

1、背景：近年來，隨著廣譜抗菌藥物的廣泛使用，病原菌的種類、致病性、針對(duì)藥物的敏感性均發(fā)生了很大的變化，耐藥菌株日益增多，不斷給臨床治療帶來新的挑戰(zhàn)，特別是醫(yī)院內(nèi)耐藥菌株的感染，使患者病死率大幅增加。超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)是一類能水解青霉素類、頭孢菌素類及單環(huán)類抗生素，并介導(dǎo)細(xì)菌對(duì)這些抗生素耐藥的β-內(nèi)酰胺酶。隨著頭孢三代抗生素的廣泛使用，產(chǎn)ESBLs菌株感染逐漸增多，甚至在某些地區(qū)、醫(yī)院出現(xiàn)暴發(fā)流行，成為醫(yī)院感染的重要因素，其治

2、療已成為臨床上的難題。神經(jīng)外科一向?qū)㈩A(yù)防和控制感染作為綜合治療的重要組成部分，因此了解神經(jīng)外科醫(yī)院感染的主要病原菌分布及其耐藥情況，以及產(chǎn)ESBLs菌株感染特點(diǎn)對(duì)于指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理選擇抗菌藥物，有效治療感染性疾病，減少醫(yī)院感染發(fā)生率，控制細(xì)菌耐藥性的傳播具有指導(dǎo)意義；對(duì)產(chǎn)ESBLs菌株感染的有效預(yù)防、早期診斷和綜合治療具有極其重要的參考價(jià)值。 目的：研究神經(jīng)外科醫(yī)院感染的主要病原菌分布及其耐藥情況，以及產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ES

3、BLs)菌株感染特點(diǎn)為臨床治療提供依據(jù)。 研究對(duì)象與方法： 2003年1月至2005年12月期間鄭州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科住院患者和2005年1月至2005年12月普通外科、泌尿外科、骨科等外科住院患者，共查閱臨床病歷5675份。2003年1月至2005年12月，從神經(jīng)外科患者的腦脊液、痰液、血液、尿液、傷口分泌物標(biāo)本中分離出的病原菌共408株。研究方法：按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)5675份病例進(jìn)行分析，并參照病歷中細(xì)菌檢測報(bào)告

4、單對(duì)致病菌的分布情況做以調(diào)查。常規(guī)分離臨床標(biāo)本，使用法國生物梅罩埃ATB express自動(dòng)細(xì)菌鑒定和藥敏系統(tǒng)鑒定菌種步驟行藥敏分析。按。NCCLS 1999年頒布的標(biāo)準(zhǔn)判讀結(jié)果。通過ESBLs初篩及表型確證實(shí)驗(yàn)后，進(jìn)行β-內(nèi)酰胺酶的檢測，確定產(chǎn)ESBLs菌株。 資料分析方法：采用Excel錄入數(shù)據(jù)，將數(shù)據(jù)庫轉(zhuǎn)為SAS數(shù)據(jù)集，利用SAS9.13軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。不同科室、細(xì)菌種類等感染率、檢出病原菌的分布比較采用X<'2>檢驗(yàn)或

5、確切概率法。不同年份率的變化趨勢采用Cochran-Armitagetest趨勢檢驗(yàn)。 結(jié)果： 1 2003-2005年神經(jīng)外科醫(yī)院感染率平均為7.64％，通過對(duì)各年度發(fā)生醫(yī)院感染的感染率進(jìn)行比較，得知各年度感染率之間無顯著性差異(X<'2>=3.25，p>0.05)。2005年外科系統(tǒng)醫(yī)院感染率為6.56％，通過對(duì)神經(jīng)外科、普通外科、泌尿外科、骨科四個(gè)科室的醫(yī)院感染情況進(jìn)行了比較，得知四個(gè)科室醫(yī)院感染的患病率之間無顯著

6、性差異(X<'2>=2.65，P>0.05)。 2 神經(jīng)外科281例患者分離菌株共408株，其中革蘭陰性菌占77.2％，革蘭陽性菌22.8％。本次調(diào)查未涉及真菌和厭氧菌。最常見的菌株依次為銅綠假單胞菌(93株22.8％)，大腸埃希氏菌(80株，19.6％)，肺炎克雷白桿菌(52株，12.7％)，不動(dòng)桿菌(50株，12.3％)，和金黃色葡萄球菌(50株，12.3％)，腸桿菌屬(30株，7.4％)，凝固酶陰性葡萄菌(CNS)(17，

7、4.2％)，腸球菌(17株，4.2％)，嗜麥芽窄食單胞菌(10株2.5％)，肺炎鏈球菌(9株，2.2％)。經(jīng)過對(duì)不同病原菌在不同標(biāo)本中分離出來數(shù)量的比較，得知不同病原菌在不同標(biāo)本中存在的比例不同，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X<'2>=118.59，p<0.05)。2005年外科系統(tǒng)主要致病菌分別是大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌。四個(gè)科室之間醫(yī)院感染病原菌分布不全相同(X<'2>=34．96，p<0.05)，其中神經(jīng)外科與普通外科、神

8、經(jīng)外科與泌尿外科之間在院內(nèi)感染病源菌分布存在有顯著性差異(X<'2><,神經(jīng)外科與普通外科>=25.46，X<'2><,神經(jīng)外科與泌尿外科>=13.93，p值均小于0.05)；其余各個(gè)科室之間在院內(nèi)感染病源菌分布上無顯著性差異(X<'2><,神經(jīng)外科與骨外科相比>=8.00， X<'2><,普通外科與骨外科比較>=3.27， X<'2><,普通外科與泌尿外科相比>=4.40，X<'2><,骨外科與泌尿外科相比>=4.96，p值均大于0.

9、05)。 3 神經(jīng)外科分離菌的耐藥情況較為嚴(yán)重。G<'->菌對(duì)常用的大多數(shù)頭孢類抗生素耐藥率極高，僅頭孢他啶的敏感率達(dá)44.6％，對(duì)亞胺硫霉素的敏感率達(dá)93.7％。G<'+>菌對(duì)青霉素類抗生素己基本耐藥，對(duì)萬古霉素的敏感率也只有80.6％。β-內(nèi)酰胺酶抑制劑可增加氨芐青霉素對(duì)部分病原菌的敏感率。對(duì)2003-2005年患者使用頭孢三代抗菌素的使用率進(jìn)行比較，得知各年度之間頭孢菌素使用率差異存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X<'2>=74.18，

10、p<0.05)。經(jīng)過Cochran-Armitage趨勢檢驗(yàn)得T=8.61，p<0.05，且根據(jù)使用比例逐年增加可知，住院患者使用頭孢三代抗生素的比例呈逐年上升趨勢。 4 分離產(chǎn)ESBLs菌株36株，占總數(shù)8.8％，其中大腸埃希氏菌18株，不動(dòng)桿菌12株，肺炎克雷伯桿菌6株。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，2003-2005年各年產(chǎn)ESBLs菌株數(shù)占各年總菌株數(shù)的比例不同，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X<'2>=16.84，p<0.05)，并且經(jīng)過Co

11、chran-Armitage趨勢檢驗(yàn)得T=8.61，p<0.05，即各年產(chǎn)ESBLs菌株數(shù)占各年總菌株數(shù)的比例呈逐年上升趨勢。 5 36株產(chǎn)ESBLs菌株對(duì)頭孢他啶，頭孢曲松，頭孢噻肟的耐藥率分別為100％，83.3％，88.9％；對(duì)氨芐青霉素、哌拉西林、阿莫西林/克拉維酸和阿莫西林/舒巴坦的耐藥率分別為100％，91.7％，91.7％和33.3％；對(duì)丁胺卡那的耐一藥率為58.3％；對(duì)環(huán)丙沙星的耐藥率為75.0％，對(duì)亞胺硫霉素?zé)o