我國(guó)社會(huì)資本在公立醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r及政策研究.pdf

1、目的：通過(guò)理論和實(shí)證研究，探討中國(guó)社會(huì)資本在當(dāng)前公立醫(yī)院融資的作用及影響，提出社會(huì)資本發(fā)展公立醫(yī)院的策略，為社會(huì)資本在公立醫(yī)院的發(fā)展提供理論和政策支撐。
　　 方法：⑴選擇東部、中部、西部地區(qū)7 省9 市13 家公立醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)典型調(diào)研，收集各醫(yī)院2006-2008年財(cái)務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)，并對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者、衛(wèi)生行政管理人員以及社會(huì)資本投入方代表（銀行、融資租賃公司等）進(jìn)行深入訪談或?qū)ｎ}小組討論；收集2003-2008年全國(guó)政府辦公立醫(yī)

2、院資產(chǎn)負(fù)債、業(yè)務(wù)收支等基本信息進(jìn)行匯總分析。⑵對(duì)國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究和文獻(xiàn)進(jìn)行理論分析和綜合述評(píng)；對(duì)理論假設(shè)，組織召開專家會(huì)議，分析和討論相關(guān)理論框架；⑶收集醫(yī)院的基本情況以及醫(yī)院利用社會(huì)資本現(xiàn)況及意愿。在研究實(shí)施過(guò)程中，聽取有關(guān)專家對(duì)于目前社會(huì)資本在公立醫(yī)院中的現(xiàn)況、效果及發(fā)展策略建議；利用SWOT 矩陣對(duì)公立醫(yī)院利用社會(huì)資本的各種模式面對(duì)的機(jī)會(huì)和挑戰(zhàn)，擁有的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)進(jìn)行匹配。
　　 結(jié)果：①構(gòu)建公、私合作的公立醫(yī)院融資模式的關(guān)鍵

3、點(diǎn)在于明確政府和市場(chǎng)職責(zé)。政府的職責(zé)在于增加投入、加強(qiáng)規(guī)劃、強(qiáng)化監(jiān)管。市場(chǎng)的職責(zé)在于通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，引導(dǎo)公立醫(yī)院提供質(zhì)優(yōu)高效的服務(wù)。國(guó)②國(guó)外公立醫(yī)院不管政府財(cái)政補(bǔ)貼情況如何，均在不同程度引入社會(huì)資本。主要模式包括銀行貸款、慈善捐贈(zèng)、融資租賃等。各國(guó)政府為了振興公益性事業(yè)，普遍采取優(yōu)惠政策鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入，并且強(qiáng)調(diào)政府對(duì)公立醫(yī)院融資的決策控制權(quán)，醫(yī)院對(duì)資產(chǎn)處理權(quán)利有限。此外，各國(guó)都建立了完善的法律保障體系，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)融資各方的權(quán)利和義務(wù)。

4、③政府補(bǔ)償模式的轉(zhuǎn)變是推動(dòng)社會(huì)資本多渠道進(jìn)入公立醫(yī)院的最主要原因之一。新醫(yī)改方案的出臺(tái)，將帶來(lái)現(xiàn)有醫(yī)療體系利益格局的重大調(diào)整，為社會(huì)資本進(jìn)入公立醫(yī)院創(chuàng)造更為有利的條件。公立醫(yī)院貸款財(cái)政貼息是各地政府普遍采取的鼓勵(lì)醫(yī)院多渠道籌措社會(huì)資本的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)政策，但由于缺少相應(yīng)的鼓勵(lì)優(yōu)惠政策，難以調(diào)動(dòng)銀行等社會(huì)資本的融資積極性。④各地區(qū)公立醫(yī)院均處于快速擴(kuò)張期，總資產(chǎn)年均增長(zhǎng)率一般均超過(guò)10％，最高達(dá)27.3％；⑤擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模是目前造成公立醫(yī)院資金需

5、求的最主要原因；政府投入不足現(xiàn)象在各地醫(yī)院普遍存在，政府補(bǔ)貼在醫(yī)院總收入的所占比例最低1.4％，最高不過(guò)10.1％，社會(huì)資本進(jìn)入公立醫(yī)院成為現(xiàn)實(shí)；⑥醫(yī)院利用社會(huì)資本的主要模式：包括銀行貸款、融資租賃、國(guó)外貸款和慈善捐款等，也有職工集資、投資分成、商業(yè)信用等做法；⑦社會(huì)資本金額、用途、期限和融資回報(bào)：融資金額從數(shù)十萬(wàn)到上億元不等；主要用于基建、設(shè)備購(gòu)買，也有用于工資發(fā)放、藥品購(gòu)買以及拖欠款支付等；社會(huì)資本有顯性收益要求（利息等），還有隱形

6、收益要求；⑧醫(yī)院多采用信用貸款形式，銀行貸款有向大醫(yī)院集中趨勢(shì)。此外，抵押擔(dān)保、第三方擔(dān)保也在部分醫(yī)院出現(xiàn)；⑨政府“重審批、輕監(jiān)管”，醫(yī)院“重引資、輕經(jīng)營(yíng)”，與社會(huì)資本相比，二者缺乏有效的風(fēng)險(xiǎn)控制手段；⑩醫(yī)院吸收社會(huì)資本總量整體呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)。
　　 結(jié)論：進(jìn)一步解放思想，鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入公立醫(yī)院。根據(jù)新醫(yī)改方案“鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”重要思想的要求，充分認(rèn)識(shí)鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本進(jìn)入公立醫(yī)院對(duì)保持公立醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定健康發(fā)

7、展的重要性，進(jìn)一步解放思想，轉(zhuǎn)變?cè)械纳鐣?huì)資本逐利性與公立醫(yī)院公益性相沖突的觀念。建立政府投入為主導(dǎo)、社會(huì)資本為補(bǔ)充的公立醫(yī)院籌資機(jī)制。政府應(yīng)加大資金支持力度，除直接投入外，可采取貸款貼息、減免規(guī)費(fèi)等間接投入方式；強(qiáng)化規(guī)劃的作用，制定公立醫(yī)院分類資源配置標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)對(duì)公立醫(yī)院的資本性投入規(guī)模進(jìn)行控制。制定市場(chǎng)準(zhǔn)入政策，引導(dǎo)優(yōu)勢(shì)社會(huì)資本進(jìn)入公立醫(yī)院。規(guī)范社會(huì)資本進(jìn)入公立醫(yī)院的準(zhǔn)入條件；建立公立醫(yī)院融資信用擔(dān)保體系，通過(guò)建立風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償基金，對(duì)醫(yī)

8、院不良貸款等損失給予適度風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償；建立健全社會(huì)資本收益補(bǔ)償機(jī)制，政府通過(guò)建立補(bǔ)償基金、減免營(yíng)業(yè)稅等政策，吸引社會(huì)資本進(jìn)入公益事業(yè)；支持多形式社會(huì)資本進(jìn)入公立醫(yī)院，包括慈善捐贈(zèng)、銀行貸款、融資租賃等。加強(qiáng)醫(yī)院管理，規(guī)范公立醫(yī)院利用社會(huì)資本的行為。明確公立醫(yī)院自身發(fā)展合理規(guī)模，引導(dǎo)公立醫(yī)院走內(nèi)涵式發(fā)展道路；建立公立醫(yī)院引入社會(huì)資本決策控制制度；建立財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制監(jiān)督檢查機(jī)制。構(gòu)建社會(huì)資本進(jìn)入公立醫(yī)院政策支持體系，營(yíng)造良好的發(fā)展環(huán)境。完善財(cái)