子癇前期患者血清及胎盤(pán)促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）水平的變化及意義.pdf

1、子癇前期(Preeclampsia，PE)是人類(lèi)妊娠特有的疾病，是指原來(lái)沒(méi)有高血壓及蛋白尿的婦女在妊娠20周后出現(xiàn)高血壓和蛋白尿。子癇前期的發(fā)病率為3-10％，近一個(gè)世紀(jì)來(lái)其發(fā)病率并沒(méi)有明顯的改變。子癇前期是產(chǎn)婦死亡的一個(gè)主要原因之一，也是導(dǎo)致圍產(chǎn)期母兒病率的重要因素，因此深受醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，但至今對(duì)其病因?qū)W及病理學(xué)仍未能完全明確。 臨床觀察發(fā)現(xiàn)，子癇前期只發(fā)生于有胎盤(pán)或葡萄胎存在時(shí)，而當(dāng)胎盤(pán)娩出后其癥狀又迅速消退，因此胎盤(pán)的存在

2、是子癇前期發(fā)生的一個(gè)先決條件。子癇前期的病理改變包括了滋養(yǎng)細(xì)胞對(duì)子宮螺旋動(dòng)脈侵入異常、子宮胎盤(pán)低灌注、血栓素合成增加及前列腺素I2合成減少平衡失調(diào)、氧化應(yīng)激增強(qiáng)、內(nèi)皮素代謝紊亂以及內(nèi)皮細(xì)胞功能失調(diào)等。 促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素是一個(gè)含有41個(gè)氨基酸的肽類(lèi)激素，它首先是在哺乳動(dòng)物的下丘腦內(nèi)被發(fā)現(xiàn)，是促使垂體前葉促皮質(zhì)激素細(xì)胞釋放促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)的生理性調(diào)節(jié)物，參與了機(jī)體在應(yīng)激過(guò)程中神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)，CRH還存在

3、于中樞神經(jīng)系統(tǒng)外的多種組織中，如：胃腸道、卵巢、睪丸組織等，在妊娠期，胎盤(pán)及胎膜也合成大量的CRH進(jìn)入母兒循環(huán)。 除了作用于下丘腦-垂體-腎上腺軸而調(diào)節(jié)體內(nèi)皮質(zhì)激素的水平外，CRH已被認(rèn)為是一個(gè)有效的血管擴(kuò)張劑，通過(guò)血管內(nèi)皮細(xì)胞或非內(nèi)皮細(xì)胞依賴(lài)方式調(diào)控著血壓。而最近一些體外試驗(yàn)則更進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)其具有刺激胎盤(pán)滋養(yǎng)細(xì)胞增殖分化和調(diào)節(jié)滋養(yǎng)細(xì)胞侵蝕功能的作用。 由此有學(xué)者認(rèn)為CRH可能參與了子癇前期發(fā)展過(guò)程。為數(shù)不多研究發(fā)現(xiàn)子癇前

4、期患者血清中的CRH水平高于正常妊娠時(shí)，但胎盤(pán)CRH表達(dá)情況的報(bào)道極少。我們的研究目的是檢測(cè)子癇前期患者血清及胎盤(pán)中的CRH水平，以了解其變化及意義。 研究對(duì)象是2005年1月至2005年12月本院收治住院行擇期剖宮產(chǎn)的子癇前期患者36例，年齡21-39歲，中位年齡29.5歲，分娩孕周28-41周，中位孕周為35周。納入標(biāo)準(zhǔn)為：?jiǎn)翁?，診斷為子癇前期，無(wú)其他妊娠并發(fā)癥與合并癥，無(wú)高血壓、糖尿病、腎病史。另選同期擇期剖宮產(chǎn)的正常孕婦

5、39例為對(duì)照組，納入標(biāo)準(zhǔn)為：?jiǎn)翁?、無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥、新生兒無(wú)窒息，體重正常。對(duì)照組年齡23-38歲，中位年齡28歲，分娩孕周31-42周，中位孕周為39周。所有研究對(duì)象皆于空腹抽取外周血3ml，分離血清后-30℃保存待測(cè)；胎盤(pán)娩出后立即取中間帶組織一小塊，用預(yù)冷生理鹽水洗去血污、吸去多余水分，液氮速凍，-70℃保存待測(cè)。測(cè)定前切取胎盤(pán)組織約0.4g，加于1mlTris-HCL緩沖溶液中，制成勻漿，4℃，12000rpm離心20分鐘，

6、取上清備用。血清及胎盤(pán)CRH濃度皆用ELISA法進(jìn)行測(cè)定，胎盤(pán)總蛋白濃度用Bradford法測(cè)定，胎盤(pán)CRH濃度以pmol/g蛋白表示。 研究結(jié)果顯示，子癇前期患者血清CRH水平顯著低于對(duì)照組(P＜0.001)，而胎盤(pán)CRH水平在兩組間無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。輕度和重度子癇前期患者血清及胎盤(pán)CRH水平之間無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。根據(jù)子癇前期發(fā)病早晚將患者分成發(fā)病不滿(mǎn)32周、滿(mǎn)32周不滿(mǎn)37周及滿(mǎn)37周三組，三組間胎盤(pán)