視殘兒童視覺損害分析及其康復(fù)研究.pdf

1、前言： 視覺器官是人類最重要的感覺器官，人體從外界環(huán)境接受的各種信息中大約有80％～90％的信息從視覺通道輸入。視力損傷將對個(gè)人的工作生活造成嚴(yán)重影響，同時(shí)成為家庭和社會(huì)沉重負(fù)擔(dān)。但是因?yàn)閮和暁埖幕疾÷时容^低，多年來在視殘的研究和防治工作中，對兒童視殘并未給予足夠的重視。發(fā)達(dá)國家的一些統(tǒng)計(jì)顯示：嬰兒或?qū)W齡兒童視殘的比例在所有視力殘疾人口中不到5％，雖然老年視殘占視殘患者的大多數(shù)，但專家一致認(rèn)為兒童視殘比老年視殘應(yīng)受到更多的關(guān)注

2、，因?yàn)槔夏暌暁堉杏?5％大于退休年齡，但是如果按“患病年數(shù)”來看這些統(tǒng)計(jì)數(shù)字的話，一位可預(yù)期活到80歲的兒童5歲時(shí)患病將有75年為視力殘疾(即“患病年數(shù)”或“視力殘疾年數(shù)”為75年)。從“視力殘疾年數(shù)”的角度來計(jì)算，視力殘疾兒童的比例占視殘人口是20％，而不是5％。視殘兒童在漫長的生活道路上所經(jīng)受的痛苦和不便的時(shí)間比老年人長得多，這對兒童本人及其家庭和社會(huì)的影響是十分嚴(yán)重的。因此兒童視殘防治及康復(fù)研究在防盲工作中更具有迫切性和重要性。

3、 由于與成人相比兒童視殘防治及康復(fù)具有特殊性，WHO也將兒童盲、低視力作為“視覺2020-享有看得見的權(quán)利”全球消除可避免盲的重要內(nèi)容之一。 兒童視殘康復(fù)的特殊性在于兒童期處于視覺發(fā)育敏感時(shí)期，他們的視覺尚未發(fā)育成熟，缺乏視覺經(jīng)驗(yàn)，身心發(fā)育也不成熟，且小兒視殘不易被發(fā)現(xiàn)，更應(yīng)受到關(guān)注。 我國1987年第1次全國殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示先天及遺傳性眼病是我國兒童視殘的首要病因，這一直以來都是作為我國兒童視殘防治重要依據(jù)

4、。但是與成人視殘病因的變化一樣，兒童視殘病因也和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相關(guān)。改革開放30年尤其近20余年的社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，我們有必要對兒童視殘病因的演變給予關(guān)注及分析研究，使兒童視殘防治工作與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)。 基于兒童視覺發(fā)育的特點(diǎn)，小兒視殘康復(fù)越早效果越好。視殘兒童往往能自然地利用其殘余視力，對低視力助視器的取舍也較成人敏感。助視器驗(yàn)配和使用往往對于視殘兒童是最后的視覺康復(fù)機(jī)會(huì)。中外較多研究已經(jīng)證實(shí)助視器對視覺康復(fù)的必要性和有

5、效性。 我國學(xué)齡期視殘兒童的主要教育模式是進(jìn)入盲校。由于受到教育、康復(fù)條件和資源的限制，相當(dāng)部分的視殘兒童還沒有得到有效助視器的康復(fù)，他們的殘余視力未能充分使用，絕大部分仍然在接受正式的盲文教育。因此及早向視殘兒童提供低視力助視器的驗(yàn)配及進(jìn)行功能視力的康復(fù)訓(xùn)練，接受印刷體教育，對提高他們的生活質(zhì)量，特別是提高其使用殘余視力進(jìn)行學(xué)習(xí)的能力十分必要。 綜上所述，為了了解在不同的經(jīng)濟(jì)發(fā)展時(shí)期盲校視殘兒病因構(gòu)成比的演變，為探討不

6、同視殘程度的兒童有效的視殘康復(fù)手段，本課題將對14周歲(含14歲)以下盲校及低視力門診的視殘兒視覺損害及其康復(fù)進(jìn)行詳細(xì)研究。 目的： 通過對14周歲(含14歲)以下盲校及低視力門診共288名視殘兒的病史收集、視力及眼部常規(guī)檢查和結(jié)合回顧分析文獻(xiàn)，了解在不同的經(jīng)濟(jì)發(fā)展時(shí)期盲校視殘兒病因構(gòu)成比的演變，研究盲和低視力兒童視覺損害的潛在病因，為進(jìn)一步探索可預(yù)防和治療的措施提供臨床依據(jù)。通過應(yīng)用低視力助視器對視殘兒進(jìn)行遠(yuǎn)、近視力的

7、康復(fù)和評估，探討不同視殘程度的兒童有效的視殘康復(fù)手段。 方法： 1、研究對象：盲校兒童組：廣州市盲人學(xué)校14歲以下(含14歲)學(xué)生196名，其中男122名(62.24％)，女74名(37.76％)，年齡4～14歲，平均為9.84歲。 低視力門診兒童組：本院低視力門診14歲以下(含14歲)共92例，其中男54名(58.70％)，女38名(41.30％)，年齡0.5～14歲，平均7.97歲。 2、采集病史：由

8、眼科醫(yī)生向家長和患兒本人詳細(xì)收集個(gè)人史、眼病史、家族史；,對患兒視殘發(fā)生年齡、眼疾的發(fā)生、發(fā)展及診療經(jīng)過及結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄和分析，病史采集真實(shí)可靠。 3、眼科檢查： 3.1視力檢查：使用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查裸眼遠(yuǎn)、近視力，對4歲以下兒童采用兒童視力表、視力鼓、手電筒追光試驗(yàn)進(jìn)行檢查。盲校組因最小年齡為4歲，全部采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表進(jìn)行遠(yuǎn)、近視力檢查。 3.2屈光狀態(tài)檢查：由我院眼科驗(yàn)光技師進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的屈光矯正。根據(jù)需要

9、部分患兒在復(fù)方托品酰胺散瞳后進(jìn)行電腦驗(yàn)光儀驗(yàn)光了解其屈光狀態(tài)，次日復(fù)光后再了解患兒的屈光度和矯正視力。 3.3眼位等外眼檢查：用聚光電筒角膜映光法檢查眼位、遮蓋試驗(yàn)了解有無斜視及九方位眼球運(yùn)動(dòng)狀態(tài)；了解患兒外眼情況。 3.4眼前后段檢查：通過裂隙燈、直接檢眼鏡檢查，了解眼部病變部位和現(xiàn)狀。 3.5眼部特殊檢查：根據(jù)需要查眼壓，眼科A、B超等。 4.盲和低視力診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用世界衛(wèi)生組織1973年制定的視力殘

10、疾分級標(biāo)準(zhǔn)，即兩眼中好眼最佳正視力低于0.05者為盲：好眼最佳矯正視力優(yōu)于0.05、低于0.3者為低視力。 5.病因診斷：詳細(xì)分析病史、常規(guī)眼科檢查及部分參考特殊檢查，在明確眼部病變的基本病因和解剖部位后，以導(dǎo)致本組兒童盲或低視力的最主要診斷作為該患兒病因診斷的分析依據(jù)。 6.低視力視覺康復(fù)依據(jù)：1992年WHO在泰國曼谷召開的“兒童低視力的處理”及1996年在西班牙馬德里召開的“老年人低視力保健”兩次國際研討會(huì)中，提出

11、了低視力的“功能”概念：低視力是指患者經(jīng)過治療和屈光矯正后仍有視功能的損害，其視力為有光感而不足6/18(0.3)，或者中心視野半徑<100，但卻能夠使用或有潛力使用其視力去實(shí)施或計(jì)劃實(shí)施某項(xiàng)任務(wù)。 7.遠(yuǎn)、近視覺康復(fù)的助視器選用及康復(fù)評估分組：本研究根據(jù)患兒不同的視殘病因、不同視殘程度分組并結(jié)合患兒的具體需求選用國產(chǎn)4×及6×望遠(yuǎn)鏡進(jìn)行遠(yuǎn)視力康復(fù)；所有光感～<0.03視殘兒，均使用國產(chǎn)眼鏡式助視器及國產(chǎn)簡易電子助視器進(jìn)行近視力

12、康復(fù)，以康復(fù)后近視力≥0.5作為閱讀視力(可閱讀小五號字)，并對兩種助視器使用后閱讀成功率結(jié)果按不同視殘程度分組，進(jìn)行分析評估。 8、統(tǒng)計(jì)分析：將所有檢查及康復(fù)結(jié)果數(shù)據(jù)錄入電腦，用SAS8.1統(tǒng)計(jì)軟件秩和檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有統(tǒng)計(jì)分析采用α=0.05。 結(jié)果： 1、一般情況：盲校組、低視力門診組中均男多于女，視殘兒童的性別組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.5646)。 2、病因分析結(jié)果： 2

13、.1、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(Retinopathy of prematurity，ROP)不但是盲校組兒童視殘的首要病因也是低視力門診組兒童盲的首要病因。 2.2、先天性遺傳性疾病是導(dǎo)致盲校組和低視力門診組低視力的主要原因。 2.3、盲校組致殘眼病的解剖部位損害主要是全眼球損害，低視力門診組的解剖部位損害主要是視網(wǎng)膜損害。 3、盲校組和低視力門診組都存在較多潛在的可避免盲。 4、視力損害程度分析結(jié)果：盲校組盲1

14、67例(85.20％)、低視力29例(14.80％)，低視力門診組盲22例(22.91％)、低視力70例(76.09％)，按WHO盲與低視力5級分級標(biāo)準(zhǔn)比較兩組，盲校組視殘程度重于低視力門診組，兩組等級秩和檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.001)。 5、遠(yuǎn)、近視力康復(fù)結(jié)果： 5.1、遠(yuǎn)視力康復(fù)結(jié)果：普通光學(xué)助視器使用前后在視力光感～<0.05組視殘兒童遠(yuǎn)視力改善無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.5595)，但在指數(shù)/眼前～<0.05組

15、遠(yuǎn)視力改善有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.0034)；視力0.05～<0.3組普通光學(xué)助視器在使用前后遠(yuǎn)視力改善統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著意義(p<0.001)。 5.2、近視力康復(fù)結(jié)果：視力光感～<0.05組視殘兒童使用眼鏡式近用助視器與簡易電子助視器閱讀成功率分別是18.69％及36.44％(p=0.0086)；視力0.05～<0.3組使用眼鏡式近用助視器與簡易電子助視器閱讀成功率分別是61.62％及88.89％(p<0.0001)；比較兩組閱讀成

16、功率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組視殘兒使用簡易電子助視器閱讀成功率均高于使用眼鏡式近用助視器。 結(jié)論： 1、ROP是盲校組兒童視殘的首要病因，也是盲校組和低視力門診組兒童盲的首要病因，先天性遺傳性疾病仍是導(dǎo)致兩組兒童低視力的主要原因，提示我省兒童視殘主要病因有從先天性遺傳性疾病向ROP過渡的趨勢，防治ROP是當(dāng)前兒童視殘防治工作重中之重。 2、絕大部分導(dǎo)致兒童視殘的病因包括大部分ROP和先天性遺傳性眼病通過與新生兒科