腦性兒童的康復(fù)

1、,腦 性 癱 瘓宜賓縣中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科胡誠誠,什么是腦癱?,在出生前、出生時(shí)及出生后一月內(nèi)，小兒腦組織在發(fā)育未成熟階段受到損害，造成一種非進(jìn)行性、不可逆性的病變，從而形成以姿勢(shì)異常和運(yùn)動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)的綜合征,病因①出生前因素：基因異常、染色體異常、胎兒期的外因?qū)е履X形成異常、腦損傷。②圍生期因素：胎齡42周、出生體重>4000g、異常產(chǎn)、產(chǎn)程過長或急產(chǎn)、臀位分娩、雙胎或多胎、窒息、胎位異常、臍帶過短、產(chǎn)傷等。③出生后因素

2、：新生兒期驚厥、新生兒呼吸窘迫綜合征、吸入性肺炎、敗血癥、缺血缺氧性腦病、嬰幼兒期的腦部感染等。,返回,病理特點(diǎn)①先天畸形：神經(jīng)管閉合不全（多種畸形）、腦泡演化發(fā)育障礙（腦分化障礙）、神經(jīng)元移行及腦回形成障礙（皮層及腦回）、中線結(jié)構(gòu)異常（胼胝體、透明隔）。②先天感染：先天弓形蟲病，大腦損傷皮質(zhì)和基底神經(jīng)節(jié)壞死，腦室及中腦水管阻塞（腦積水）；先天性皰疹病毒，腦發(fā)育不良、腦積水、壞死性腦炎等；其他感染。,返回,,③顱腦損傷：顱腦產(chǎn)傷，（

3、主要引起腦癱的因素為硬膜下血腫及腦缺血性壞死）；顱腦外傷，（各種類型包括腦出血）。④核黃疸：高膽紅素血癥所致膽紅素腦病，部分可變?yōu)槭肿阈靹?dòng)型腦癱。⑤缺血缺氧性腦?。耗X缺氧缺血是構(gòu)成圍產(chǎn)期胎兒或嬰兒腦損傷的主要原因?；静∽?yōu)椋X水腫、腦組織壞死、顱內(nèi)出血等。,返回,,一、腦癱的分類二、腦癱的臨床表現(xiàn)三、腦癱的并發(fā)障礙 四、腦癱的診斷,返回,一、腦癱的分類,1. 根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)可分為： 痙攣型； 不隨意運(yùn)

4、動(dòng)型（手足徐動(dòng)型）； 共濟(jì)失調(diào)型； 強(qiáng)直型； 肌張力低下型； 混合型。,返回,一、腦癱的分類,2.根據(jù)肢體障礙部位分為： 四肢癱 雙癱 截癱 偏癱 重復(fù)偏癱 三肢癱 單癱,返回,

5、二、腦癱的臨床表現(xiàn),1.痙攣型 此型在腦癱患兒中最常見，占50%~60%。是大腦皮層損害的結(jié)果，呈錐體束受損的體征。,返回,2.手足徐動(dòng)型 此型腦癱患兒占20％~25%。主要損傷部位為錐體外系或基底神經(jīng)節(jié)。表現(xiàn)為難以用意志控制的全身性不自主運(yùn)動(dòng)，顏面肌肉、發(fā)音及構(gòu)音器官均受累，因此常伴有流涎、咀嚼吞咽困難，語言障礙。病因主要為窒息、缺氧及新生兒黃疸。,二、腦癱的臨床表現(xiàn),返回,3.共濟(jì)失調(diào)型 主要損傷部位為小腦，表現(xiàn)以平衡功能障礙

6、為主的小腦癥狀。,二、腦癱的臨床表現(xiàn),返回,4.強(qiáng)直型 癥狀類似痙攣型，但程度更重。全身肌張力增加，呈強(qiáng)直狀，肢體僵直，運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重障礙，常伴有角弓反張狀態(tài)。檢查時(shí)可見鉛管樣或齒輪樣抵抗?；純嚎沙霈F(xiàn)扭轉(zhuǎn)痙攣或強(qiáng)直。肢體無隨意運(yùn)動(dòng)。常伴有智力低下。,二、腦癱的臨床表現(xiàn),返回,5.肌張力低下型 臨床以肌張力低下為顯著特征，患兒肢體肌張力低下，關(guān)節(jié)活動(dòng)度比正常兒大，抬頭無力，坐或站立困難。,二、腦癱的臨床表現(xiàn),返回,6.混合型

7、 同時(shí)兼有上述兩型以上的特點(diǎn)。兩種或兩種以上癥狀同時(shí)存在時(shí)，可能以一種類型表現(xiàn)為主，也可以大致相同。,二、腦癱的臨床表現(xiàn),返回,腦癱的主要特征是： ①四肢和軀干的非對(duì)稱； ②某種固定的運(yùn)動(dòng)模式； ③抗重力運(yùn)動(dòng)困難； ④分離運(yùn)動(dòng)困難； ⑤發(fā)育不均衡； ⑥肌張力不平衡； ⑦原始反射殘存； ⑧存在異常的感覺運(yùn)動(dòng)； ⑨聯(lián)合反應(yīng)和代償運(yùn)動(dòng)。,二、腦癱的臨床表現(xiàn),返回,三、腦癱的并發(fā)障

8、礙,生長發(fā)育障礙 智能、情緒問題 癲癇 語言障礙 視、聽覺障礙 行為障礙,返回,四、腦癱的診斷,高危因素運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后姿勢(shì)異常肌張力異常反射異常輔助檢查,返回,小兒腦癱的評(píng)定,評(píng)定的目的評(píng)定的原則 評(píng)定的內(nèi)容,返回,一、評(píng)定的目的,明確患兒的發(fā)育水平、障礙的程度、異常姿勢(shì)與反射的狀態(tài)、異常肌緊張的范圍與分布、正常的自律反應(yīng)出現(xiàn)與否、有否變形與攣縮等，為設(shè)計(jì)合理的康復(fù)治療方案提供依據(jù)。,返回,二、評(píng)定的原則,強(qiáng)調(diào)整體

9、評(píng)定的重要性，重視腦癱患兒異常發(fā)育特點(diǎn)即腦的未成熟性和異常性，注意原發(fā)損傷和繼發(fā)障礙。以正常兒童整體發(fā)育對(duì)照，進(jìn)行身心全面的評(píng)定。,返回,三、評(píng)定的內(nèi)容,運(yùn)動(dòng)發(fā)育的評(píng)定 姿勢(shì)的評(píng)價(jià) 反射發(fā)育評(píng)定 肌張力的評(píng)價(jià) 作業(yè)療法的評(píng)價(jià)語言的評(píng)價(jià) 功能獨(dú)立性評(píng)定 感知認(rèn)知評(píng)定 其他方面的評(píng)價(jià),返回,三、評(píng)定的內(nèi)容,1.運(yùn)動(dòng)發(fā)育的評(píng)定,返回,三、評(píng)定的內(nèi)容,2.姿勢(shì)的評(píng)價(jià) （1）仰臥位 （2）俯臥位 （3）坐位 （4）四爬位

10、（5）膝立位 （6）單膝立位 （7）立位與步行,返回,三、評(píng)定的內(nèi)容,3.反射發(fā)育評(píng)定 （1）原始反射 1)覓食反射和吸吮反射 2) 握持反射 3)擁抱反射 4) 放置反射 5) 踏步反射 6) 側(cè)彎

11、反射 7) 非對(duì)稱性緊張性頸反射 8) 對(duì)稱性緊張性頸反射 9) 緊張性迷路反射,返回,三、評(píng)定的內(nèi)容,（2）生理反射,返回,三、評(píng)定的內(nèi)容,（3）病理反射 錐體系受到損害時(shí)可以存在Babinski征及Babinski等位征。但此類反射在嬰幼兒是可以正常存在的，在兩歲以后依然存在有病理意義，說明存在腦損傷。,返回,三、評(píng)定的內(nèi)容,4.肌張力的評(píng)價(jià) 靜止性肌張力：觀察肌肉形態(tài)、肌肉

12、硬度、肢體活動(dòng)度等。姿勢(shì)性肌張力：利用姿勢(shì)轉(zhuǎn)換，觀察四肢肌張力的變化。運(yùn)動(dòng)性肌張力：錐體系損傷時(shí)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)各關(guān)節(jié)，開始抵抗增強(qiáng)然后突然減弱，稱為折刀現(xiàn)象。錐體外系損傷時(shí)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的抵抗始終增強(qiáng)且均一，稱為鉛管樣現(xiàn)象。,返回,異常肌張力的幾種主要表現(xiàn)：肌張力低下時(shí)易出現(xiàn)蛙位姿勢(shì)、W字姿勢(shì)、對(duì)折姿勢(shì)、倒U字姿勢(shì)、外翻或內(nèi)翻扁平足，站立時(shí)腰椎前彎，骨盆穩(wěn)定性差而導(dǎo)致走路左右搖擺似鴨步，翼狀肩，膝反張等；肌張力增高時(shí)的異常姿勢(shì) 頭背

13、屈，角弓反張，下肢交叉，尖足，特殊的坐位姿勢(shì)，非對(duì)稱性姿勢(shì)等。,三、評(píng)定的內(nèi)容,返回,三、評(píng)定的內(nèi)容,5.作業(yè)療法評(píng)價(jià)評(píng)估內(nèi)容包括：（1）運(yùn)動(dòng)方面： ①上肢運(yùn)動(dòng)年齡評(píng)定；②手粗大抓握功能評(píng)頂定 ；③手精細(xì)動(dòng)作評(píng)定：④輕移物品功能評(píng)定；⑤雙手協(xié)調(diào)性的評(píng)定；⑥手眼協(xié)調(diào)性的評(píng)定。（2）感知方面：①視覺評(píng)定；②聽覺評(píng)定。（3）認(rèn)知方面：①認(rèn)知發(fā)育；②智能評(píng)定,返回,三、評(píng)定的內(nèi)容,（4）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定： 包括9個(gè)部分： ①個(gè)

14、人衛(wèi)生動(dòng)作；②進(jìn)食動(dòng)作；③更衣動(dòng)作；④排便動(dòng)作； ⑤器具使用； ⑥認(rèn)識(shí)交流動(dòng)作； ⑦床上動(dòng)作； ⑧移動(dòng)動(dòng)作； ⑨步行動(dòng)作（包括輔助器具）。,返回,三、評(píng)定的內(nèi)容,6.語言的評(píng)價(jià) （1）了解嬰兒語言發(fā)育的規(guī)律 （2）腦癱患兒常見的語言問題： 1）痙攣型 2）手足徐動(dòng)型 3）共濟(jì)失調(diào)型 4）其他型,返回,三、評(píng)定的內(nèi)容,7.功能獨(dú)立性評(píng)定 功能獨(dú)立性評(píng)定（functional independence measu

15、re, FIM），F(xiàn)IM的內(nèi)容有兩大類，六個(gè)方面。每個(gè)方面又分為2～6項(xiàng)，總共18項(xiàng)。兩大類是指軀體運(yùn)動(dòng)功能和認(rèn)知功能。其中軀體運(yùn)動(dòng)功能包括自我照料、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、行走四個(gè)方面13個(gè)項(xiàng)目；認(rèn)知功能包括交流和社會(huì)認(rèn)知兩個(gè)方面5個(gè)項(xiàng)目。,返回,三、評(píng)定的內(nèi)容,8.感知認(rèn)知評(píng)定 9.其他方面的評(píng)定 語言障礙聽力障礙視覺障礙,返回,腦性癱瘓的康復(fù)治療,,返回,腦性癱瘓的康復(fù)治療,（1）運(yùn)動(dòng)療法 ； （9）小兒腦癱的心理康

16、復(fù) ；（2）作業(yè)療法； （10）小兒腦癱的教育康復(fù) ；（3）言語治療； （11）小兒腦癱的社區(qū)康復(fù)；（4）物理因子療法； （12）小兒腦癱的社會(huì)康復(fù)。（5）藥物治療；（6）傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)康復(fù)療法；（7）手術(shù)治療；（8）輔助器具及矯形器 ；,返回,一、運(yùn)動(dòng)療法,運(yùn)動(dòng)療法是根據(jù)運(yùn)動(dòng)學(xué)、神經(jīng)發(fā)育學(xué)的理論，借助器具或徒手的方法，對(duì)腦癱患兒實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法治療。其目的是改善運(yùn)動(dòng)功能，盡可能使其正?；岣呱?/p>

17、活動(dòng)能力。,返回,原則： ①由頭向尾、由近位端向遠(yuǎn)位端；②抑制異常運(yùn)動(dòng)模式，誘導(dǎo)正常運(yùn)動(dòng)模式；③使患兒獲得保持正常姿勢(shì)的能力；④促進(jìn)左右對(duì)稱的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)；⑤誘發(fā)和強(qiáng)化所希望的固定運(yùn)動(dòng)模式，；⑥康復(fù)訓(xùn)練的方法要因人而異。,一、運(yùn)動(dòng)療法,返回,目標(biāo)：①促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育；②抑制異常姿勢(shì)；③改善和緩解肌緊張；④提高日常生活活動(dòng)能力；⑤改善患兒的精神心理狀態(tài)，促進(jìn)情緒、社會(huì)性的發(fā)育。,一、運(yùn)動(dòng)療法,返回,種類： Bobath療法、V

18、ojta療法、Temple Fay法、上田法、引導(dǎo)式教育、感覺整合治療等。,一、運(yùn)動(dòng)療法,返回,Bobath療法：是神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法之一（neurodevelopmental treatment, NDT），是由英國物理治療師Berta Bobath和她的丈夫Karel Bobath共同創(chuàng)建的治療腦性癱瘓的理論與方法，是當(dāng)代治療小兒腦癱康復(fù)的主要手段之一，在世界范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用。,一、運(yùn)動(dòng)療法,返回,Vojta療法是德國學(xué)者Vojta博士創(chuàng)

19、建的，是小兒腦癱運(yùn)動(dòng)療法之一。此方法是通過對(duì)身體一定部位（誘發(fā)帶）的壓迫刺激，誘導(dǎo)產(chǎn)生全身性、協(xié)調(diào)化的反射性移動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)和改善患兒的運(yùn)動(dòng)功能，因此又稱為誘導(dǎo)療法。,Vojta療法,一、運(yùn)動(dòng)療法,返回,引導(dǎo)式教育,返回,引導(dǎo)式教育（Petö療法） 引導(dǎo)式教育的概念體系是通過教育的方式，使功能障礙者的異常功能得以改善或恢復(fù)正常。通過一定的手段，誘導(dǎo)和實(shí)現(xiàn)預(yù)先所設(shè)定的目標(biāo)，達(dá)到學(xué)習(xí)、掌握、主動(dòng)完成機(jī)能動(dòng)作的目的

20、。,一、運(yùn)動(dòng)療法,引導(dǎo)式教育,返回,1.引導(dǎo)式教育的原則： ①以兒童需要為中心；②療育促通，創(chuàng)建有效功能；③誘發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力，激發(fā)主動(dòng)意識(shí)；④整體意識(shí)，全面發(fā)展；⑤循序漸進(jìn)，融會(huì)貫通；⑥極端負(fù)責(zé)，團(tuán)隊(duì)精神。,一、運(yùn)動(dòng)療法,引導(dǎo)式教育,返回,引導(dǎo)式教育的適應(yīng)證： ①腦性癱瘓 不同年齡的腦性癱瘓； ②某些神經(jīng)遺傳和心理障礙性疾病； ③其他 。,一、運(yùn)動(dòng)療法,引導(dǎo)式教育,返回,集體訓(xùn)練即達(dá)到功能訓(xùn)練目的，又有助于性格

21、的發(fā)展。此方法非常重視機(jī)能障礙者人格的形成、認(rèn)知能力、日常生活動(dòng)作、人際交往等能力的提高。適用于各種原因引起的運(yùn)動(dòng)功能障礙，以及并發(fā)智力低下、語言障礙、行為異常等的康復(fù)治療。,一、運(yùn)動(dòng)療法,引導(dǎo)式教育,返回,二、作業(yè)療法,目的 評(píng)估內(nèi)容,返回,作業(yè)治療（occupational therapy, OT）是應(yīng)用有目的、有計(jì)劃、有針對(duì)性地從患兒日常生活、學(xué)習(xí)、勞動(dòng)、認(rèn)知等活動(dòng)中，選擇一些作業(yè)，對(duì)患兒進(jìn)行訓(xùn)練，以緩解癥狀和改善功能的一種方法

22、。,二、作業(yè)療法,返回,作業(yè)療法的重點(diǎn)為： ① 保持正常姿勢(shì)； ②促進(jìn)上肢功能的發(fā)育 ； ③促進(jìn)感覺、知覺運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育 ； ④促進(jìn)日常生活動(dòng)作及運(yùn)動(dòng)發(fā)育； ⑤促進(jìn)情緒的穩(wěn)定和社會(huì)適應(yīng)性 。,二、作業(yè)療法,返回,（一）目的,1.增大患兒關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，掌握實(shí)用性動(dòng)作，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育（主要是促進(jìn)上肢功能發(fā)育）。2.改善及促進(jìn)感知覺及認(rèn)知功能的發(fā)育。3.提高日常生活活動(dòng)能力。4.改善患兒的精神心理狀態(tài)，

23、促進(jìn)情緒、社會(huì)性的發(fā)育 。,二、作業(yè)療法,返回,（二）評(píng)估,1.運(yùn)動(dòng)方面；2.感知方面；3.認(rèn)知方面；4.日常生活活動(dòng)能力。,二、作業(yè)療法,返回,三、言語障礙的矯治,原則 主要內(nèi)容 訓(xùn)練方法,返回,1.語言障礙矯治的原則,①最大程度降低導(dǎo)致障礙的原因；②確定目標(biāo)，制定系統(tǒng)訓(xùn)練方案；③采用多種訓(xùn)練方法；④強(qiáng)調(diào)正確發(fā)音，使用規(guī)范語言；⑤語言訓(xùn)練結(jié)合實(shí)際，具有實(shí)用性；⑥采用簡捷方法進(jìn)行訓(xùn)練；⑦個(gè)別訓(xùn)練與集體訓(xùn)練相結(jié)合；

24、⑧早期治療；⑨家庭成員參與；⑩輔助或替代語言交流工具的使用。,三、言語障礙的矯治,返回,2、語言障礙矯治的主要內(nèi)容,①日常生活交流能力的訓(xùn)練；②進(jìn)食訓(xùn)練；③構(gòu)音障礙訓(xùn)練，包括抑制異常姿勢(shì)反射訓(xùn)練，構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，構(gòu)音訓(xùn)練；④語言發(fā)育遲緩訓(xùn)練；⑤利用語言交流輔助器具進(jìn)行交流的能力訓(xùn)練等。,三、言語障礙的矯治,返回,3.訓(xùn)練方法,①發(fā)音訓(xùn)練，教會(huì)患兒下頜控制法與呼吸控制法，學(xué)會(huì)用嘴和鼻子呼吸。 ②訓(xùn)練患兒的聽力、視力、感覺等

25、器官，使之接受來自各方的刺激。,三、言語障礙的矯治,返回,四、物理因子療法,1.水療 2.傳導(dǎo)熱療 3.電療法、超聲波療法等,返回,五、藥物治療,1.常用的藥物有 ①腦神經(jīng)營養(yǎng)藥; ②痙攣性腦癱采用肌肉松馳劑; ③手足徐動(dòng)型腦癱多配合多巴胺類藥物; ④合并癲癇患兒，治療主要采用抗癲癇藥 物。,返回,六、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)康復(fù)療法,1.針刺療法 包括：①頭針法； ②體針法；

26、 ③耳針法。 2.按摩療法 主要有：彈撥法、一指點(diǎn)穴法、診錘叩擊法、節(jié)段性按摩法、掌滾法、搓法、異常姿勢(shì)矯正法等操作方法。,返回,七、 手術(shù)治療,其目的是改善功能，矯正畸形和攣縮，重建肢體的運(yùn)動(dòng)功能，為日后的生活自理奠定基礎(chǔ)。包括： 1.選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)是整體解除痙攣的手術(shù)。 2.矯形手術(shù)是對(duì)肢體局部畸形的矯正 包括：①肌肉、肌腱切斷手術(shù)，②肌腱延長術(shù) 如跟腱延長術(shù)，腓腸肌肌腱延長術(shù)等

27、。,返回,八、輔助器具及矯形器,應(yīng)用輔助器具及矯形器目的：①促進(jìn)和輔助康復(fù)治療和訓(xùn)練；②預(yù)防或減輕畸形與攣縮；③抑制異常姿勢(shì)和不隨意運(yùn)動(dòng)，有利于正確運(yùn)動(dòng)模式的保持；④肢體負(fù)重，有利于關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和功能性作用；⑤代償已經(jīng)喪失的功能，使患兒能夠充分應(yīng)用殘存機(jī)能，實(shí)現(xiàn)自身難以實(shí)現(xiàn)的功能。,返回,1.矯形器又可分為手部的各類矯形器、矯形鞋、短下肢、長下肢、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、骨盆、脊柱等矯形器 。2.輔助器具包括坐位、立位、步行、移動(dòng)、日常生活等

28、不同用途的器具。因此，輔助器具和矯形器的配備要根據(jù)不同類型、年齡、癱瘓部位、目的等進(jìn)行配備。,八、輔助器具及矯形器,返回,九、小兒腦癱的心理康復(fù),1.心理康復(fù)對(duì)腦癱患兒尤為重要，不僅幫助患兒盡快地樹立起信心，更能促進(jìn)他們?cè)谲|體功能、認(rèn)知智力上、言語表達(dá)等方面的恢復(fù)。2.通過各種方法，糾正患兒的異常心理發(fā)育，促進(jìn)正常的心理發(fā)育。3.注意培養(yǎng)患兒的自信心和自立、自理能力。,返回,十、小兒腦癱的教育康復(fù),腦癱兒與健康兒同樣有受教育的權(quán)利，

29、而且應(yīng)盡量和健康兒一起進(jìn)行教育。提倡早期進(jìn)行。根據(jù)不同年齡組的特點(diǎn)制定相應(yīng)的學(xué)習(xí)計(jì)劃。腦癱兒童的教育在我國可以選擇以下幾種：①殘健結(jié)合的一體化教育；②特殊教育；③康復(fù)機(jī)構(gòu)的教育；④社區(qū)教育；⑤其他形式的教育等，對(duì)腦癱兒童進(jìn)行教育。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與學(xué)校、家長密切配合，利用一切可能條件為 。,返回,十一、小兒腦癱的社區(qū)康復(fù),社區(qū)康復(fù)為腦癱患兒提供了利用簡單、通俗易懂的康復(fù)技術(shù)，低資金投入，充分發(fā)揮患兒自己的積極性，家庭成員的參與等多項(xiàng)優(yōu)越條件，

30、使患兒得到連續(xù)不斷、持久的康復(fù)訓(xùn)練，達(dá)到理想的康復(fù)效果。,返回,十二、小兒腦癱的社會(huì)康復(fù),小兒腦癱的社會(huì)康復(fù)是其全面康復(fù)的一部分，是指從社會(huì)的角度采取各種措施，為腦癱患兒創(chuàng)造一種適合其生存、創(chuàng)造、發(fā)展、實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值的環(huán)境，享受同等權(quán)利，達(dá)到積極參與社會(huì)生活的目的。在訓(xùn)練腦癱患兒生活自理的同時(shí)為腦癱患兒創(chuàng)造走向社會(huì)的條件。,返回,腦性癱瘓的康復(fù)結(jié)局,,返回,,正確認(rèn)識(shí)小兒腦癱的康復(fù)結(jié)局，采取有效措施進(jìn)行小兒腦癱的預(yù)防，將小兒腦癱的醫(yī)療康