應變率成像和Tei指數(shù)評價冠心病患者冠狀動脈支架置入術(shù)前后左心室局部和整體功能.pdf

1、目的：經(jīng)皮冠狀動脈成形(percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA)支架置入術(shù)是治療冠心病的一種常用有效的方法，本文旨在探討應變率成像(strainrate imaging，SRI)和Tei指數(shù)評價冠心病患者冠狀動脈支架置入術(shù)前后左室局部及整體功能變化的臨床價值。 方法：冠心病患者32例，均經(jīng)冠狀動脈造影證實至少有一支冠狀動脈主支狹窄≥75％，PTCA支架置入術(shù)前1～3

2、天(術(shù)前組)、術(shù)后3±0.2個月(術(shù)后組)進行超聲心動圖檢查。正常對照組40例。常規(guī)超聲心動圖測量左室射血分數(shù)(LVEF)，二尖瓣口血流頻譜舒張早期、晚期峰值流速之比(E/A)。測量二尖瓣環(huán)6個位點的脈沖組織多普勒Tei指數(shù)并計算平均Tei指數(shù)。分別測量正常組、術(shù)前組、術(shù)后組左室基底段和中段的收縮期應變率(SRs)，舒張早期應變率(SRe)，舒張晚期應變率(SRa)并計算平均應變率(mSRs、mSRe、mSRa)。 統(tǒng)計學方法應

3、用SPSS14.0統(tǒng)計軟件包，計量資料以均數(shù)±標準差((x)±s)表示，術(shù)前術(shù)后比較用配對t檢驗，兩組間計量資料比較采用非配對t檢驗，相關(guān)性檢驗采用Pearson法，對于差別有顯著性的參數(shù)通過受試者工作特征曲線(ROC曲線)確定其診斷界值。以P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.01差異有顯著性統(tǒng)計學意義。 結(jié)果： 1．與正常組比較，冠心病組LVEF、E/A明顯下降，Tei指數(shù)明顯延長；左室心肌12個節(jié)段中有10個節(jié)段S

4、Re、7個節(jié)段SRs及6個節(jié)段SRa值明顯降低。mSRs、mSRe、mSRa均較正常組降低，分別為0.87s-1、0.81 s-1、0.69 s-1。 2．以SRs絕對值0.90s-1為閾值判斷左室節(jié)段收縮功能降低的準確性、敏感性、特異性分別為62.8％、60.2％、60.9％；以SRe1.00s-1為閾值判斷左室局部心肌松弛性降低的準確性、敏感性、特異性分別為69.3％、70.3％、66.1％。 3．與術(shù)前組比較，術(shù)后

5、組LVEF、E/A未見改變，而Tei指數(shù)明顯縮短；術(shù)后有8個節(jié)段SRs、3個節(jié)段SRe明顯增加，而SRa均未見增加。 4．以SRs的絕對值0.78S-1為閾值判斷左室節(jié)段收縮功能恢復的準確性、敏感性、特異性分別為65.6％、63.5％、67.2％；以SRe0.90s-1為閾值判斷左室局部心肌松弛性恢復的準確性、敏感性、特異性分別為65.6％、65.6％、65.4％。 5．Tei指數(shù)與LNEF、基底段SRs平均值(BSRs

6、)、基底段SRe平均值(BSRe)呈直線負相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為-0.731、-0.397、-0.35(P＜0.001)；LVEF與BSRs呈直線正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.498(P＜0.001)。 結(jié)論： 1．冠心病組(術(shù)前組)左室整體功能、局部心肌收縮、舒張功能均不同程度受損，舒張早期功能受損較收縮功能受損出現(xiàn)更早、更明顯。 2．以SRs0.90s-1、SRe1.00s-1為閾值一定程度上能判斷冠心病患者左室節(jié)段收

7、縮功能以及松弛性的降低。 3．PTCA支架置入后3個月，左室局部心肌舒張、收縮功能均有不同程度改善，舒張功能改善更明顯；應用Tei指數(shù)可敏感、準確地評價左室整體功能的恢復。 4．本文首次以SRs的絕對值0.78s-1為閾值判斷左室節(jié)段收縮功能恢復的準確性、敏感性、特異性分別為65.6％、63.5％、67.2％；以SRe0.90s-1為閾值判斷左室局部心肌松弛性恢復的準確性、敏感性、特異性分別為65.6％、65.6％、65