限制性輸液復(fù)蘇孕兔產(chǎn)后失血性休克對(duì)腸缺血-再灌注損傷的研究.pdf

1、克對(duì)‘’。perfu。iniury‘postpartumrabbitsvithlSChemlareperlUSlOnuryinpostpartumraDDItSWItlluncontrolledhemorrhagicshock課題來源：‘國(guó)家自然科學(xué)基金(30840089)限制性輸液院前復(fù)蘇妊娠期失血性休克的實(shí)驗(yàn)研究專業(yè)名稱學(xué)位申請(qǐng)人指導(dǎo)教師答辯委員會(huì)主席答辯委員會(huì)成員圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)黃莉萍余艷紅教授段濤趙克森陳敦金張建平王晨虹肖小敏鐘梅論文評(píng)

2、閱人王子蓮李小毛全松2010年5月廣州授一授一授一授一授一授一授一授一授一授教一教一教一教一教一教一教一教一教一教指導(dǎo)老師：余艷紅教授摘要隨著對(duì)休克病理生理發(fā)病機(jī)制研究的深入以及對(duì)休克防治的不斷探索，針對(duì)大量液體復(fù)蘇的所帶來的并發(fā)癥及死亡率的增加，1992年國(guó)外學(xué)者【l】首次提出了限制性液體復(fù)蘇或延遲性液體復(fù)蘇的概念，它是指在機(jī)體處于未控制性出血的失血性休克時(shí)，通過限制液體輸注的速度使機(jī)體血壓維持在較低的水平，直至徹底止血。其目的在于通

3、過尋找一個(gè)既可以通過液體復(fù)蘇適當(dāng)?shù)幕謴?fù)組織器官的血灌注，又不至于過多的擾亂機(jī)體的代償機(jī)制和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。2006年巴黎國(guó)際休克會(huì)議明確提出：對(duì)創(chuàng)傷性失血性休克，在止血前平均動(dòng)血壓控制40mmHg以上，而對(duì)于其他類型的休克平均動(dòng)脈壓控制65mmHg以上(顱腦損失除外)【2l。該理論在臨床創(chuàng)傷失血性休克救治中的應(yīng)用己取得良好的療效，明顯減少了休克并發(fā)癥以及全身炎癥反應(yīng)綜合癥(SIRS)、多器官功能障礙(MODS)、多器官功能衰竭(MSOF)

4、的發(fā)生。產(chǎn)后出血是目前我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，基于孕產(chǎn)婦血容量高、血液高凝、對(duì)失血耐受性比正常成人強(qiáng)以及早期難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)等生理特性，當(dāng)患者分娩發(fā)生于家中或基層醫(yī)院時(shí)，早期有時(shí)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，由于上述因素及醫(yī)療條件的限制常導(dǎo)致產(chǎn)后出血呈非控制性狀態(tài)，難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，一旦出現(xiàn)明顯臨床癥狀時(shí)，往往已達(dá)到中重度休克程度，加上血源不易即刻到位，搶救難度較大，因此產(chǎn)科出血救治成功的關(guān)鍵在于徹底止血前失血性休克的治療，特別是在院前期的治療，孕產(chǎn)婦