腰骶椎前外側入路固定的應用解剖和計算機輔助影像觀察.pdf

1、背景：
　　 腰骶椎骨傷病如嚴重骨折、感染、腫瘤等，常造成脊柱前中柱的破壞，對于此類疾患，前路手術治療可直視下操作，減壓徹底，恢復前中柱的力學結構，并對傷病處直接固定，融合率高，是治療腰骶椎傷病的一種必不可少的方法。腰骶椎前方解剖結構復雜，操作困難，目前國內外學者對該區(qū)域的研究主要集中于前正中入路上，該入路固定節(jié)段局限，操作空間有限。前外側入路固定顯露節(jié)段靈活，延展性好，而對于此顯露途徑的解剖觀測，如側前方操作空間的實際面積及特

2、點、結扎節(jié)段血管并牽拉髂血管對該區(qū)域的影響、周圍血管的毗鄰關系、髂骨翼阻擋對手術的影響及椎體的進釘角度等，均無具體的量化指標衡量。
　　 目的：
　　 通過尸體標本的解剖學測量及計算機輔助技術的影像學測量，為前外側入路手術固定提供一定的參考。
　　 方法：
　　 36例成人尸體標本(男性18例，女性18例)，60例成人(男性30例，女性30例)腰骶段三維CT掃描后采集DICOM數據并應用mimics軟件成

3、像，分別測量下述指標
　　 (1)解剖學測量腰骶椎前外側操作空間的初始面積S1以及結扎節(jié)段血管并牽拉前方大血管后的前外側操作空間面積S2；
　　 (2)解剖學測量左側髂總靜脈與腰骶椎體的位置關系(V1、V2、V3)
　　 (3)解剖學測量髂骨翼阻擋骶1椎體的面積BAA及阻擋率BRA，計算機輔助技術的影像學測量骶1及腰5椎體的面積BAA及阻擋率BRA；
　　 (4)計算機輔助技術的影像學測量髂骨翼阻擋后骶椎

4、前排釘最大進釘角度(ASA)、后排釘最大進釘角度(PSA)及骶椎后排釘最大釘道長度(SPL1)、前排釘最大釘道長度(SPL2)。
　　 結果：
　　 (1)腰骶椎前外側操作空間面積為男性31.70±1.8cm2，女性30.44±2.3cm2，結扎節(jié)段血管并牽拉前方大血管后面積為男性34.14±1.0cm2，女性32.56±1.6cm2，初始狀態(tài)和結扎節(jié)段血管并牽拉前方大血管后面積比較有顯著性差異(P<0.01)；

5、　　 (2)左側髂總靜脈與L5椎體上緣后側的距離V1男性43.62±0.8mm，女性42.98±1.0mm，與L5椎體下緣后側的距離V2男性40.51±0.6mm，女性41.33±0.7mm，與S1椎體上緣后側的距離V3男性31.75±0.9mm，女性29.46±0.6mm，男女性無顯著性差異(P>0.05)。
　　 (3)解剖學測量髂骨翼阻擋骶1椎體的面積BAA男性171.62±0.9mm2，女性122.91±0.7mm2，

6、阻擋率BRA男性52.14±0.8％，女性39.83±1.0％，男女性有顯著性差異(P<0.01)；計算機輔助技術的影像學測量骶1的BAA男性184.53±0.9mm2，女性142.76±0.7mm2，BRA男性56.55±0.8％，女性42.12±1.0％，測量腰5的BAA男性350.98±0.3mm2，女性272.51±0.9mm2，BRA男性39.16±0.8％，女性30.48±0.7％，男女性有顯著性差異(P<0.01)；解剖學

7、和計算機輔助技術的影像學測量兩種方法測得骶1的BAA和BRA無顯著性差異(P>0.05)。
　　 (4)髂骨翼阻擋后骶椎兩枚釘的最大進釘角度ASA男性52.61±0.7°，女性50.49±0.9°，PSA男性37.46±0.9°，女性33.62±0.6°，男女性無顯著性差異(P>0.05)；后排釘最大釘道長度SPL1男性46.13±0.7mm，女性44.22±0.4mm，前排釘最大釘道長度SPL2男性48.96±0.3mm，女性

8、46.84±0.5mm，男女性無顯著性差異(P>0.05)。
　　 結論：
　　 (1)腰骶椎前外側操作空間呈一狹長的直角梯形，其有效操作空間面積為33.35±1.3cm2，選擇內固定器械時應結合此面積范圍及特點考慮
　　 (2)左側髂總靜脈與L5椎體上緣后側的距離為43.30±0.9mm，與L5椎體下緣后側的距離為40.92±0.7mm，與S1椎體上緣后側的距離為30.61±0.8mm，為減少損傷左髂總靜脈風險

9、，在顯露腰骶椎體時應注意不要超過此范圍。
　　 (3)在前外側入路中，側臥位時髂骨翼對骶1椎體的阻擋率波動于38-62％之間，對腰5椎體的阻擋率波動于0-47％之間，男性髂骨翼對椎體的阻擋多于女性；術前測量阻擋率，并結合擬采用的內固定計算椎體被阻擋后剩余面積是否足夠安置內固定器械，能預評估是否可行前外側入路手術。
　　 (4)在前外側入路中，為避免S1椎體置釘進入椎管，前排釘向腹側最大傾斜角度不超過51.55±0.8°，