小兒心臟手術(shù)前補(bǔ)充甲狀腺激素的可行性研究.pdf

1、目的:旨在觀察小兒心臟手術(shù)前補(bǔ)充小劑量甲狀腺激素對(duì)患兒圍術(shù)期甲狀腺激素水平的影響及其對(duì)心肌的保護(hù)作用，擬為先心病患兒術(shù)前應(yīng)用甲狀腺激素提供臨床依據(jù)。 方法:選擇40例擬在體外循環(huán)(CPB)下實(shí)施簡單先心病矯正手術(shù)的3～12歲患兒，隨機(jī)分為2組；空白對(duì)照組和試驗(yàn)組。試驗(yàn)組于手術(shù)前4天至手術(shù)前1天每天按0.4mg/kg口服甲狀腺素片給藥；空白對(duì)照組的患兒不進(jìn)行任何處理。分別于入院后(t1)、CPB前(t2)、CPB體溫降到最低點(diǎn)時(shí)(

2、t3)、術(shù)后第一天(t4)、術(shù)后第二天(t5)和術(shù)后第四天(t6)抽取靜脈血樣，使用半定量酶標(biāo)儀，應(yīng)用酶聯(lián)免疫法，測定三碘甲狀腺原氨酸(T3)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、甲狀腺素(T4)、游離甲狀腺素(FT4)和促甲狀腺激素(TSH)濃度。并對(duì)患兒血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，在ICU停留時(shí)間，在ICU保留氣管導(dǎo)管的時(shí)間以及在ICU中正性肌力藥的使用情況進(jìn)行觀察并記錄。在手術(shù)結(jié)束前每組隨機(jī)選6名患兒留取心房標(biāo)本測定熱休克蛋白70(HSP70)的

3、含量和甲狀腺激素受體亞型α1、α2、β1及肌球蛋白重鏈亞型α、β mRNA的表達(dá)情況，在術(shù)后24小時(shí)取患兒外周血測定血清心肌酶水平。 結(jié)果:兩組患兒的T3濃度在t2、t3、t4、t5和t6時(shí)間點(diǎn)較t1均有不同程度的降低(P<0.05)；試驗(yàn)組患兒的T4濃度只在t3時(shí)間點(diǎn)降低(P<0.05)，而對(duì)照組患兒的T4濃度在t3、t4和t5時(shí)間點(diǎn)均有明顯下降(P<0.01)。試驗(yàn)組患兒T3和T4濃度在t4和t5時(shí)間點(diǎn)明顯高于空白對(duì)照組(P

4、<0.01)；FT3在t3、t4和t5時(shí)間點(diǎn)高于對(duì)照組(P<0.01)；FT4在t2、t4和t6時(shí)間點(diǎn)高于對(duì)照組(P<0.05)；TSH在t3時(shí)間點(diǎn)低于對(duì)照組(P<0.05)。試驗(yàn)組患兒正性肌力藥的使用率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，試驗(yàn)組的血清CK-MB含量明顯低于對(duì)照組組(P<0.05)，TnI陽性率也明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。試驗(yàn)組HSP70的含量高于對(duì)照組，MHCα mRNA的表達(dá)增強(qiáng)(P<0.05)，MHCβ mRNA