白蛋白應(yīng)用指南和藥師參與對普外科病房的用藥影響.pdf

1、人血白蛋白注射液用于臨床已60余年,使用極為廣泛,但始終缺乏公認(rèn)統(tǒng)一用藥指南來指導(dǎo)臨床規(guī)范使用,濫用現(xiàn)象普遍存在。該制劑系健康人乙肝免疫的血漿中提取制成,因其原料來源的局限性決定供應(yīng)量有限,伴隨臨床用量的日益增加出現(xiàn)供應(yīng)遠(yuǎn)不能滿足需求矛盾狀況。此外,白蛋白價(jià)格昂貴,早已成為醫(yī)療成本的重要負(fù)擔(dān),因此其用藥的合理水平不僅影響患者醫(yī)療費(fèi)用的高低,也在很大程度上決定該有限資源分配的合理性。
　　目的：考察美國大學(xué)聯(lián)合會推薦的《關(guān)于白蛋白、

2、非蛋白膠體液及晶體液的使用指南》(以下簡稱指南)和藥師參與對我院普外科病房白蛋白用藥的影響。
　　方法：課題在擁有137張病床的復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院普外科病房中開展,研究者利用醫(yī)院病歷管理系統(tǒng)檢索出2008年5月～8月入院的普外科住院患者病歷,閱讀每份病歷以病歷報(bào)告表收集研究所需信息,獲得沒有指南和藥師干預(yù)時(shí),普外科白蛋白用藥數(shù)據(jù)。然后在普外科醫(yī)師中開展一系列的白蛋白使用指南宣教和推廣工作,并于2009年5月～8月其間,臨床藥師通

3、過介入審方,即依照指南適應(yīng)癥審方,若不符合指南適應(yīng)癥,藥師即刻與床位醫(yī)生面對面溝通,醫(yī)生或更改處方或堅(jiān)持原處方用藥,以此敦促普外科醫(yī)師按照指南使用白蛋白,同樣用病歷報(bào)告表收集研究所需信息,整理后的數(shù)據(jù)與回顧調(diào)查的數(shù)據(jù)對照,分析兩組患者白蛋白用藥情況,評價(jià)白蛋白使用指南和藥師參與對普外科白蛋白用藥影響,同時(shí)參考SAFE研究采用的病情評價(jià)指標(biāo),探索白蛋白用量改變是否影響患者的病情。
　　結(jié)果：
　　1.者基線水平對比:回顧期參與

4、研究的患者共1242人(男性695人,女性547人),平均年齡(56.2±15.8)歲;干預(yù)期參與研究的患者共1256人(男性693人,女性563人),平均年齡(57.1±15.8)歲,兩組患者在性別比例(P=0.6938),年齡(P=0.1730),疾病構(gòu)成比(P=0.1345)等指標(biāo)在基線水平平衡。
　　2.白蛋白用藥情況對比:回顧期共228位患者使用白蛋白,總用量25690g,人均用量(112.7±124.6)g;干預(yù)期共1

5、91位患者使用白蛋白,總用量17020g,人均用量(89.1±70.9)g。用藥患者比例(P=0.0350)及人均用量(P=0.0158)均明顯降低。兩組患者用藥前血清白蛋白水平相似(P=0.24)。以白蛋白使用指南為參考,回顧期適應(yīng)癥用藥39人(17.1％),干預(yù)期適應(yīng)癥用藥38人(19.9％),兩組患者適應(yīng)癥符合率無明顯差異(P=0.4630),指南推薦外的白蛋白使用均集中在大腸癌、胃癌、經(jīng)歷手術(shù)的胰腺良惡性疾病及經(jīng)歷手術(shù)的胃腸良性

6、疾病等四個方面。干預(yù)期內(nèi),臨床藥師共審核白蛋白處方304張,其中適應(yīng)癥用藥處方38(12.5％)張,適應(yīng)癥外用藥處方266張,經(jīng)過藥師建議,醫(yī)生取消了其中113(37.2％)張?zhí)幏?、減少用量49(16.1％)張?zhí)幏健?jiān)持原處方用藥104(34.2％)張。
　　3.病情評價(jià)指標(biāo)對比:回顧期和干預(yù)期患者平均住院時(shí)間分別為(10.4±8.9)天及(10.3±8.5)天(P=0.8497);死亡人數(shù)分別為9(0.7％)和10(0.8％)(

7、P=0.8383);接受ICU治療的患者分別有113(9.1％)人和100(8.0％)人(P=0.3063);平均ICU住院時(shí)間分別為(112.8±76.5)h和(94.1±61.1)h(P=0.0519);接受機(jī)械通氣治療的患者分別有7(0.6％)人和5(0.4％)人(P=0.5488);平均機(jī)械通氣治療時(shí)間分別是(83.1±58.6)h和(83.4±86)h(P=0.9951);以上指標(biāo)均無顯著差異。發(fā)生器官衰竭的患者分別有16(1

8、.3％)人和5(0.4％)人(P=0.0148);器官衰竭發(fā)生率有差異。兩組患者均無接受腎替代治療的情況。
　　結(jié)論：
　　1.在臨床藥師干預(yù)下,依據(jù)美國大學(xué)醫(yī)院聯(lián)合會推薦的白蛋白使用指南適應(yīng)癥用藥,可明顯降低自蛋白在普外科臨床用量,節(jié)約醫(yī)療資源,緩解供需矛盾;同時(shí)未對病死率、住院時(shí)間、ICU住院率及ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣率及機(jī)械通氣時(shí)間、腎臟替代治療率、器官衰竭率等病情評價(jià)指標(biāo)造成負(fù)面影響。
　　2.該指南對規(guī)范醫(yī)