藥師對(duì)患者的用藥輔導(dǎo)

1、藥師對(duì)患者的用藥輔導(dǎo),,藥師工作定位,專業(yè)技術(shù)人員醫(yī)生的助手患者的顧問(wèn),觀念轉(zhuǎn)變,人,物,,藥學(xué)服務(wù)促進(jìn)合理用藥（安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)）,藥品管理保證藥品供應(yīng)（充足、及時(shí)、質(zhì)量可靠）,藥學(xué)服務(wù),醫(yī)護(hù),藥師,患者,,,,最大的治療作用最小的毒副作用,藥學(xué)服務(wù)基本要求,患者利益第一確保藥品質(zhì)量適當(dāng)?shù)男畔⒑椭笇?dǎo)監(jiān)測(cè)用藥效果,藥師必須具備什么？,知識(shí)/信息來(lái)源:藥學(xué)知識(shí)產(chǎn)品信息咨詢經(jīng)驗(yàn)技能:語(yǔ)言交流技能市場(chǎng)/銷售技

2、術(shù)其他:供應(yīng)與醫(yī)生良好關(guān)系在醫(yī)療系統(tǒng)的地位和作用,藥師能力培養(yǎng),1. 審查處方 2. 管理藥品3. 管理藥房 4. 使用電腦5. 有效交流 6. 藥學(xué)服務(wù)7. 解決用藥問(wèn)題 8. 評(píng)價(jià)處方合理性9. 幫助患者用藥 10.了解非藥物治療11.推薦OTC藥 12.檢索文獻(xiàn)13.讀懂臨床指標(biāo)

3、 14.合作能力15.評(píng)價(jià)和記錄,藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐探討,藥師走向臨床，走近患者，參與治療醫(yī)療質(zhì)量管理－合理用藥治療藥物監(jiān)測(cè)－個(gè)體化給藥?kù)o脈藥物配制－用藥方案審查患者用藥指導(dǎo)－依從性、安全用藥,用藥教育與指導(dǎo),公眾用藥教育的內(nèi)容與形式特殊人群的用藥教育 — 孕期 — 哺乳期 — 兒童 — 老年人 — 肝腎功能不全治療藥物監(jiān)測(cè)與個(gè)體化用藥指導(dǎo),患者最常咨詢的問(wèn)題,

4、這些藥可以一起吃嗎？飯后吃還是飯前吃？某藥的用途問(wèn)藥價(jià)用藥療程有何不良反應(yīng)？服藥后療效不佳,藥物治療中常見(jiàn)的問(wèn)題及其原因,多余用藥：　　非適應(yīng)癥用藥；重復(fù)用藥（商品名）錯(cuò)用藥：　　禁忌癥；藥物不對(duì)癥；有更佳療效藥物替代；藥物相互作用；無(wú)效；劑量不佳劑量不足：　　劑量錯(cuò)誤；給藥次數(shù)錯(cuò)誤；療程不足；藥物保存不當(dāng)；給藥方法錯(cuò)誤；藥物相互作用,藥物治療中常見(jiàn)的問(wèn)題及其原因,劑量太大：　　　劑量錯(cuò)誤；給藥次數(shù)錯(cuò)誤；療程太長(zhǎng)

5、；給藥方法錯(cuò)誤；藥物相互作用藥品不良反應(yīng)（不良事件？）：　　　副作用；過(guò)敏反應(yīng)；藥物相互作用；給藥方法不當(dāng)；劑量變化太快；使用安全性差的藥物,藥物治療中常見(jiàn)的問(wèn)題及其原因,不依從：　 買不起；未明白如何用藥；無(wú)法吞咽；情愿少用藥；買不到需增加藥物： 癥狀未控制；預(yù)防性用藥；協(xié)同用藥,嚴(yán)重的藥物相互作用,心臟意外：心跳驟?；蛐穆墒С８哐獕何Ｏ蟮脱獕?、休克呼吸麻痹（呼吸中樞抑制或呼吸肌麻痹）驚厥出血低

6、血糖昏迷肝、腎、骨髓等實(shí)質(zhì)性器官損害,空腹服用的藥物,鐵鹽、鎂鹽、鋁鹽、枸櫞酸鹽、碳酸氫鈉質(zhì)子泵抑制劑胃動(dòng)力藥?kù)⑺猁}四環(huán)素類、羅紅霉素、喹諾酮類、青霉素青霉胺甲狀腺素,空腹服用的藥物,硝酸酯類驅(qū)蟲(chóng)藥磺胺類鈣離子拮抗劑亞葉酸鈣利福平、異煙肼華法令,餐前服用的藥物,促胃動(dòng)力藥、胃粘膜保護(hù)藥止吐藥口服降糖藥（格列吡嗪、格列齊特）,進(jìn)餐時(shí)服用藥物,阿卡波糖二甲雙胍嗎啡左旋多巴紅霉素阿司匹林布洛芬別嘌醇

7、,不受食物影響,超過(guò)半數(shù)的口服藥不受食物影響 233/443 （進(jìn)食或空腹服用皆可） MIMS：口服藥物與進(jìn)食時(shí)間指南,門(mén)診藥房工作流程(示范),審方→配方→核對(duì)→發(fā)藥(處方調(diào)配)處方填寫(xiě)的完整性 處方正文的審核： （1）規(guī)定必須做皮試的藥品 （2）處方用藥與臨床診斷是否相符； （3）用藥劑量、用藥方法是否正確； （4）選用

8、劑型與給藥途徑的合理性； （5）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌 ； （6）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象； （7）對(duì)精神藥品、麻醉藥品是否按相關(guān)管理辦法執(zhí)行 。,,“四查十對(duì)”：查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。,門(mén)診藥房的溝通技巧,1、耐心細(xì)致的說(shuō)明和解釋2、耐心傾聽(tīng)3、語(yǔ)調(diào)、面部表情正確4、尊重患者的隱私5、show and

9、 talk 的方式進(jìn)行用藥交代,1、耐心細(xì)致的說(shuō)明和解釋 （案例）,患者：嘿，你這個(gè)藥質(zhì)量有問(wèn)題，怎么按都按不出來(lái)！藥師：您好，您先別急，讓我 看一下。 哦，這個(gè)鼻噴劑要先震搖一下，然后再往下按?；颊撸何覔u過(guò)了，就是壓不下去。藥師：我來(lái)試試看。 您看，藥噴出來(lái)了，可能是您壓的時(shí)候遇到阻力就沒(méi)敢大力往下壓，您再 試試。其實(shí)這個(gè)鼻噴劑質(zhì)量沒(méi)問(wèn)題的。如果有質(zhì)量問(wèn)

10、題，我們一定會(huì)給 您更換的，您放心好了。患者：噢，不好意思，是我沒(méi)搞清楚。藥師：沒(méi)關(guān)系，這種情況我們經(jīng)常遇到，因?yàn)檫@個(gè)是進(jìn)口藥，病人接觸不多，所 以不會(huì)用也是很常見(jiàn)的。如果還有其他問(wèn)題，隨時(shí)跟我們聯(lián)系?；颊撸褐x謝你，再見(jiàn)。 從這個(gè)例子看到，藥師接觸到急躁的病人，首先要以禮相待，擺正自己是一個(gè)服務(wù)人員的角色，然后耐心解釋問(wèn)題所在，當(dāng)問(wèn)

11、題迎刃而解的時(shí)候，還要給病人臺(tái)階，不要擺出得意洋洋的樣子。,門(mén)診藥患糾紛及處理,配方差錯(cuò) 醫(yī)師處方過(guò)于潦草(普魯卡因胺-普魯卡因；阿拉明-可拉明） 犯經(jīng)驗(yàn)性錯(cuò)誤 未發(fā)現(xiàn)患者處方與病例內(nèi)容不一致 藥品劑量與數(shù)量推算錯(cuò)誤 護(hù)士或者患者核對(duì)有誤處理方式：“對(duì)不起，請(qǐng)您稍等，我?guī)湍瞬橐幌??！?“真對(duì)不起，給您造成了麻煩，下次我一定注意?！?退藥糾紛,對(duì)有些藥物有過(guò)敏史，取藥后才發(fā)現(xiàn)患

12、者認(rèn)為數(shù)量過(guò)多或價(jià)格昂貴用藥后才發(fā)現(xiàn)過(guò)敏或不適患者死亡處理原則：對(duì)于未拆封的注射用藥,如果有正當(dāng)理由和醫(yī)師退藥證明, 一般均予以退藥 ; 對(duì)于口服藥，如果患者收費(fèi)后未取藥或取藥后未離開(kāi)配藥窗口可以退藥，但需醫(yī)師開(kāi)具退藥證明。其他情況不予退藥。處理方式： “對(duì)不起，根據(jù)國(guó)家藥監(jiān)部門(mén)的規(guī)定，退藥原則是。。。，很抱歉，我不能給您退藥”,退藥注意事項(xiàng),醫(yī)保繳費(fèi)的退費(fèi)要求必須全退針劑退費(fèi)有注射費(fèi)和藥費(fèi)

13、在一起的，如果執(zhí)行了就必須到急診科把注射費(fèi)也退出來(lái)。部分退費(fèi)或全部退費(fèi)必須在發(fā)票上注明，否則收費(fèi)人員要逐個(gè)查找。,由于醫(yī)師開(kāi)具處方時(shí)出現(xiàn)的問(wèn)題引起的糾紛,發(fā)生原因： 病歷與處方上醫(yī)師書(shū)寫(xiě)不一致；藥品的劑量或名稱寫(xiě)錯(cuò)。處理方式： “對(duì)不起，由于醫(yī)師處方和病歷有出入，我們現(xiàn)在就與醫(yī)師聯(lián)系，請(qǐng)您稍候”,麻醉、精神類藥品處方不當(dāng)造成的糾紛,發(fā)生原因：醫(yī)師的處方不規(guī)范處理方式： “對(duì)

14、不起，這是麻醉精神類藥品，請(qǐng)您到醫(yī)師那兒更換麻醉精神藥品處方” “對(duì)不起，這是麻醉藥品，您所開(kāi)處方劑量過(guò)大，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，我們不能給您配藥，麻煩您至醫(yī)師處修改處方后重新交費(fèi)，方可取藥，謝謝配合”,總則,換位思考，用柔和的語(yǔ)言和笑臉平復(fù)患者的情緒，在與患者溝通時(shí)要禮貌客氣，勇于認(rèn)錯(cuò)，決不能語(yǔ)氣生硬、冷淡、拒人于千里之外,潛在的用藥問(wèn)題,對(duì)處方理解錯(cuò)誤配方時(shí)拿錯(cuò)藥劑量錯(cuò)誤不恰當(dāng)包裝/標(biāo)簽組合成份計(jì)算錯(cuò)誤標(biāo)簽標(biāo)示

15、不足對(duì)依從性認(rèn)識(shí)不夠不懂得疾病過(guò)程與患者交流時(shí)間不夠不能就治療問(wèn)題向患者說(shuō)明,藥師促進(jìn)合理用藥的作用,藥品采購(gòu)藥品分發(fā)影響處方行為提供公正的信息其他:— 與醫(yī)生溝通— 推廣治療指南— 藥物利用研究— 消費(fèi)者用藥教育,問(wèn)詢患者,有何藥物導(dǎo)致的癥狀或不適 、異常指標(biāo)、體檢發(fā)現(xiàn)？－考慮ADR的可能性有其他導(dǎo)致這些不適的原因嗎？－考慮其他疾病每一種藥品都對(duì)癥嗎？－審查每種藥的用途每種藥都最安全有效嗎？－考慮疾病及患

16、者特殊情況（年齡、性別、肝腎功能、不良反應(yīng)）,問(wèn)詢患者,用藥劑量是最安全有效的嗎？－考慮年齡、體重、肝腎功能、其他醫(yī)療狀況有過(guò)藥物不良反應(yīng)嗎? －如何解決的？有無(wú)藥物相互作用影響藥物有效性和安全性？ －處方藥、非處方藥、食物、對(duì)化驗(yàn)結(jié)果的影響患者是否依從？ －了解方法？買得起？是否需要加藥？ －對(duì)證，協(xié)同，預(yù)防？,咨詢難點(diǎn),孕婦用藥 藥物的妊娠期分類索引 ABCDX級(jí) X級(jí)孕婦禁忌

17、 激素類、細(xì)胞毒性抗腫瘤藥、含碘制劑、他汀類、麥角類、安定類、前列腺素類、利巴韋林、沙利度胺、熒光素,咨詢難點(diǎn),中西藥合用例：蛇膽川貝液（含苦杏仁苷）與可待因，呼吸抑制例：麝香保心丸、六神丸與普洛帕酮（心律平），心臟驟停例：阿司匹林與骨刺消痛液等含酒藥液，胃刺激，消化道出血,嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng),青霉素、鏈霉素普魯卡因、利多卡因、丁卡因維生素B1碘化物胰島素、胸腺肽血清、疫苗、細(xì)胞因子以及其他蛋白制劑中藥注射劑,肝功能不

18、良時(shí)使用抗菌藥,可選用：青霉素類，頭孢菌素類，氨基糖苷類，磷霉素，萬(wàn)古霉素，多粘菌素避免使用：兩性霉素B，磺胺類，四環(huán)素類，硝基咪唑類，紅霉素酯化物，利福平，異煙肼，氯霉素,腎功能不全時(shí)使用抗菌藥,可選用：阿莫西林，哌拉西林，頭孢曲松，舒巴坦，兩性霉素B，甲硝唑需減量使用：青霉素，頭孢唑啉，頭孢噻肟，頭孢呋辛，頭孢他啶，左氧氟沙星，氟康唑避免使用：氨基糖苷類，萬(wàn)古霉素 ，四環(huán)素，磺胺類，呋喃類，氯霉素，利福平,新生兒使用抗菌藥,可

19、安全選用：頭孢菌素類，青霉素類避免使用：氯霉素---灰嬰綜合征， 四環(huán)素---牙齒黃染， 氟喹諾酮類---軟骨損害,妊娠期使用抗菌藥,可安全選用：青霉素類，頭孢菌素類，磷霉素，林可霉素，克林霉素避免選用：四環(huán)素，紅霉素酯化物，氟喹諾酮類，復(fù)方新諾明，呋喃妥因，甲硝唑，利福平，乙胺嘧啶，氯霉素，萬(wàn)古霉素,哺乳期使用抗菌藥,可安全選用：青霉素類，頭孢菌素類避

20、免使用：磺胺類，四環(huán)素類，氨基糖苷類,老年人使用抗菌藥,適宜選用：青霉素類，頭孢菌素類劑量為成人的2/3 - ¾注意監(jiān)測(cè)心、肝、腎功能不良反應(yīng)多見(jiàn),藥師未來(lái)的工作特征,參與治療小組當(dāng)好醫(yī)生的助手關(guān)注藥物治療效果評(píng)價(jià)用藥合理性指導(dǎo)公眾安全用藥,咨詢參考書(shū)籍,藥師咨詢常見(jiàn)問(wèn)題解答藥物相互作用速查手冊(cè)安全用藥速查手冊(cè)當(dāng)代藥品商品名與別名辭典藥物臨床信息參考MIMS中國(guó)藥品手冊(cè) 當(dāng)代口服藥物手冊(cè)－最佳服用時(shí)間