仿真三維CT血管內(nèi)鏡對(duì)腦動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值及臨床意義.pdf

1、中文摘要前言仿真3D一CT血管內(nèi)鏡是計(jì)算機(jī)軟件技術(shù)飛速發(fā)展的產(chǎn)物它是利用計(jì)算機(jī)導(dǎo)航軟件功能，在血管注人造影劑后將螺旋CT掃描獲得的圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行后處理，重建出血液鑄形圖像(價(jià)一around)以及血管腔內(nèi)表面立體圖像(”y一dmugh)，以模擬光學(xué)纖維內(nèi)窺鏡效果的方式來顯示血管腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，而獲得血管腔三維或動(dòng)態(tài)三維的解剖學(xué)圖像。目前國(guó)內(nèi)外應(yīng)用此技術(shù)研究最多的是主動(dòng)脈及其分支病變國(guó)外學(xué)者還運(yùn)用此技術(shù)成功地顯示了肺栓塞患者肺動(dòng)脈及其分支血管，清晰

2、準(zhǔn)確地顯示肺動(dòng)脈腔內(nèi)的栓子而對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤特別是大的動(dòng)脈瘤的研究表明:通過仿真3Dcr血管內(nèi)鏡成像，能清晰地顯示腦動(dòng)脈瘤的解剖細(xì)節(jié)，顯示瘤體、瘤頸、管腔內(nèi)部情況以及瘤腔內(nèi)血栓等，并可作外科術(shù)前模擬，為臨床提供準(zhǔn)確獨(dú)特價(jià)值的信息。然而它獨(dú)立診斷腦動(dòng)脈痛價(jià)值的研究卻極少本實(shí)驗(yàn)意在評(píng)價(jià)應(yīng)用仿真3D一CT血管內(nèi)鏡技術(shù)對(duì)以蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)為首發(fā)癥狀的腦動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值，并觀察動(dòng)脈瘤腔內(nèi)血栓形成情況。廠材料與方法X2000年10月至2001年

3、10月中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院神經(jīng)內(nèi)外科記載比較完整的自發(fā)性SAH患者46例，男29例，女17例，年齡17一69歲，平均45.313.0歲。所有患者均行多層面螺旋CT三維血管造影(3D一MSCTA)和數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查。其中31例接受手術(shù)治療。多層面螺旋CT采集原始數(shù)據(jù)，掃描速度0.5s每轉(zhuǎn)，層厚1.Omm，對(duì)比劑安琪格納芬:1.0一2.0m1噸體重，注射速度:2.5一3.Omls延遲時(shí)間:15一23sSGI1最大直徑經(jīng)檢驗(yàn)

4、，兩種方法側(cè)量值統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著差異。(二)瘤內(nèi)血栓形成情況街一through圖像顯示動(dòng)脈瘤內(nèi)附壁血栓形成6個(gè)(15%)均經(jīng)MPR圖像證實(shí)。此6個(gè)動(dòng)脈瘤均為單發(fā)，6例患者中5例接受腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)治療，4例愈后良好，1例術(shù)前發(fā)生嚴(yán)重的腦梗塞，術(shù)后仍有肢體癱瘓另1例患者被確診后放棄治療。討論一、仿真3D一CT血管內(nèi)鏡技術(shù)診斷腦動(dòng)脈瘤的價(jià)值腦動(dòng)脈瘤的破裂是自發(fā)性SAH最常見的病因，患者早期病死率高達(dá)36%45%。病程中還可出現(xiàn)腦血管痙孿、缺血性

5、腦梗死和再出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥，故早期診斷至關(guān)重要。如為腦動(dòng)脈瘤破裂所致SAH，有效的根治方法是實(shí)施早期夾閉手術(shù)或血管內(nèi)栓塞冶療。DSA是目前公認(rèn)的診斷腦動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，但此為有創(chuàng)性檢查，潛在著發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)。近年來國(guó)外有關(guān)研究表明:3D一CTA診斷腦動(dòng)脈瘤具有很高的敏感性。然而，仿真3D一CT血管內(nèi)鏡在發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤方面究竟起了多大的作用卻極少有人提及。因?yàn)樗軐?duì)煩內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行選擇性的灌注，形成的Fly一二d圖像大，能更清晰、直觀地顯示動(dòng)脈

6、瘤及載瘤血管的解剖細(xì)節(jié)，其圖像可做任意角度旋轉(zhuǎn)，并有測(cè)t功能，故它的診斷價(jià)值將越來越受到重視。本實(shí)驗(yàn)46例患者經(jīng)物一around成像方法檢出37例患者共有腦動(dòng)脈瘤39個(gè)，經(jīng)DSA和或手術(shù)證實(shí)均準(zhǔn)確，敏感性為980、特異性100%、準(zhǔn)確性98%。其中有2個(gè)相對(duì)小的動(dòng)脈瘤被腳一around圖像清晰顯示，而SVR成像方法未能檢出。這初步顯示了3D一CT血管內(nèi)鏡診斷較小的動(dòng)脈瘤的優(yōu)勢(shì)，從而也提醒操作醫(yī)師，疑診動(dòng)脈瘤患者，SVR未發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤，應(yīng)常