高分辨率磁共振在椎基底動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤中的診斷價(jià)值及臨床意義.pdf

1、椎基底動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤(VBA-DA)是多種原因引起的以血管壁間血腫形成為特征的腦血管疾病，常以腦干缺血癥狀或蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)起病。盡管介入手術(shù)等手段極大提高了椎基底動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的治療效果，但其嚴(yán)重并發(fā)癥及高復(fù)發(fā)率仍為世界性難題。迄今椎基底動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的病因及其發(fā)病機(jī)制仍不甚清楚，亦尚無(wú)有效的診斷方法和治療金標(biāo)準(zhǔn)。高分辨率磁共振(HR-MRI)不僅可比擬數(shù)字減影血管造影(DSA)顯示椎基底動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的血管形態(tài)，而且能顯示血

2、管壁結(jié)構(gòu)及夾層內(nèi)病變情況，在顯示病變程度上要優(yōu)于DSA等傳統(tǒng)手段。本研究旨在將高分辨率磁共振應(yīng)用于椎基底動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，深入研究夾層內(nèi)部病變，探討夾層動(dòng)脈瘤的病因，提高椎基底動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的診斷水平，指導(dǎo)臨床治療。
　　研究方法:
　　結(jié)合本研究背景和目的，制定研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。本研究中，患者均來(lái)自山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科。我們?cè)谂R床上選取44例經(jīng)DSA檢查高度懷疑VBA-DA的患者，其中SAH患者中Hunt-H

3、ess分級(jí)≥Ⅳ級(jí)者及非夾層動(dòng)脈瘤者予以排除，共39例入組。入組患者分別應(yīng)用三維時(shí)間飛躍法磁共振血管成像(3D-TOF-MRA)、三維穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)快速成像序列(3D-FIESTA)、三維T1加權(quán)成像(3D-T1WI)等序列進(jìn)行HR-MRI掃描，對(duì)夾層動(dòng)脈瘤的診斷性征象如內(nèi)膜瓣、壁間血腫、雙腔征及夾層位置等參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并對(duì)必要診治且實(shí)施手術(shù)治療的夾層動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行3個(gè)月～25個(gè)月的臨床隨訪。本研究采取Fisher's確切概率法和方差分析進(jìn)

4、行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　研究結(jié)果:
　　椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的發(fā)生率高于基底動(dòng)脈（71.4％ vs.19.1％，x2=11.56，P＜0.01）;小腦后下動(dòng)脈(PICA)遠(yuǎn)端VBA-DA的發(fā)生率高于近端(66.7％ vs.11.9％，x2=32.36，P＜0.01);被累及的載瘤動(dòng)脈中，VBA-DA位于腹側(cè)或者腹外側(cè)和背側(cè)或者背外側(cè)相比，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（45.2％ vs.54.8％，x2=0.076，P＞0.05）;在存在優(yōu)勢(shì)椎動(dòng)

5、脈現(xiàn)象中，左側(cè)椎動(dòng)脈表現(xiàn)為優(yōu)勢(shì)椎動(dòng)脈的發(fā)生率比右側(cè)椎動(dòng)脈明顯高（81.0％ vs.19.0％，x2=16.10，P＜0.01）;存在椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)現(xiàn)象且合并VBA-DA的病例，優(yōu)勢(shì)椎動(dòng)脈一側(cè)VBA-DA的發(fā)生率明顯高于非優(yōu)勢(shì)側(cè)(95.2％ vs.4.8％，x2=34.38，P＜0.01)。3D-TOF-MRA和3D-FIESTA序列對(duì)夾層動(dòng)脈瘤具有很高的診斷價(jià)值?；贖R-MRI和DSA綜合分析結(jié)果，本研究結(jié)合病變影像學(xué)表現(xiàn)，對(duì)椎基底動(dòng)脈夾

6、層動(dòng)脈瘤提出新型臨床分型:經(jīng)典型夾層，狹窄型夾層，螺旋型夾層和出血型夾層。四種類(lèi)型隨訪結(jié)果顯示好轉(zhuǎn)率和加重率之間存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.015)，經(jīng)典型夾層的預(yù)后優(yōu)于螺旋型夾層和出血型夾層(P＜0.05)。
　　研究結(jié)論:
　　高分辨率磁共振在診斷和分析椎基底動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤上，相對(duì)于DSA等傳統(tǒng)手段能提供更多有用信息。本研究對(duì)VBA-DA提出四種新型臨床分型，經(jīng)典型夾層具有較好預(yù)后，螺旋型夾層和出血型夾層預(yù)后欠佳，并對(duì)每