應(yīng)用高分辨率磁共振成像對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄斑塊危險(xiǎn)因素的臨床研究.pdf

1、目的：腦卒中在我國人口死亡原因中占第二位，其發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高和死亡率高，給社會(huì)及家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。其中，以缺血性卒中最為常見。在國內(nèi)，顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化疾病（intracranial atheroscl-erotic disease，ICAD）是最常見的缺血性卒中。在國外，ICAD的致死率較前下降，而在我國，其發(fā)病率和復(fù)發(fā)率都呈逐年增高的趨勢(shì)，成為目前臨床上急需解決的醫(yī)學(xué)難題之一。顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化（intracranial

2、atherosclerosis, ICAS）是指腦底部動(dòng)脈出現(xiàn)一系列改變進(jìn)而導(dǎo)致臨床事件的發(fā)生，包括內(nèi)膜損傷、脂質(zhì)聚集、纖維增生，進(jìn)一步導(dǎo)致管壁增厚，管腔狹窄。探討ICAS引發(fā)腦卒中的機(jī)制，可以達(dá)到預(yù)測(cè)缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)早期預(yù)防治療并減少腦卒中發(fā)生的目的。因此對(duì)ICAS斑塊性質(zhì)進(jìn)行進(jìn)一步研究，進(jìn)而采用有針對(duì)性治療方案，具有重要的臨床意義。目前傳統(tǒng)的血管檢查技術(shù)（血管彩超、經(jīng)顱多普勒、磁共振血管造影、螺旋CT血管造影、腦血管造影術(shù)）僅

3、能顯示顱外動(dòng)脈粥樣硬化斑塊情況，不能檢測(cè)ICAS斑塊，無法進(jìn)一步區(qū)分斑塊的穩(wěn)定性，限制了臨床進(jìn)行顱內(nèi)動(dòng)脈斑塊的研究。隨著近年來醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，高分辨率磁共振成像（high-resolution magnetic resonance imaging，HR-MRI）檢查作為一種新型檢查項(xiàng)目，能清晰的顯示動(dòng)脈血管管壁的形態(tài)及成分，具有較高的特異性及靈敏性。本研究旨在通過HR-MRI檢查明確顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄斑塊的性質(zhì)，研究腦血管病危險(xiǎn)

4、因素與斑塊穩(wěn)定性之間的關(guān)系，為缺血性腦血管病二級(jí)預(yù)防提供依據(jù)。
　　方法：選擇2016年01月至2017年02月期間，于我院住院的符合入組標(biāo)準(zhǔn)的伴有顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性血管狹窄的缺血性腦血管病患者共59例，收集患者的腦血管病危險(xiǎn)因素（年齡、性別、吸煙、高血壓病、糖尿病、冠心病、體重指數(shù)、hs-CRP、低密度脂蛋白膽固醇及甘油三酯），行HR-MRI檢查后根據(jù)斑塊性質(zhì)分為穩(wěn)定性斑塊組（n=36）和不穩(wěn)定性斑塊組（n=23）。分別對(duì)兩組患

5、者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素和多因素分析，研究腦血管病危險(xiǎn)因素與顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄斑塊穩(wěn)定性的相關(guān)性。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料：正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，非正態(tài)分布以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示。兩組比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或t′檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、率或百分比（％）表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)。多因素分析采用logistic回歸分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1兩組患者單因

6、素分析
　　不穩(wěn)定斑塊組中吸煙及糖尿病患者均明顯高于穩(wěn)定斑塊組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（吸煙：卡方值5.281，P=0.022；糖尿?。嚎ǚ街?.768，P=0.029）。而兩組其他臨床資料之間，并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　2對(duì)以上腦血管病危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素logistic回歸分析
　　吸煙［P=0.021，OR值（95%CI）=3.983（1.234-12.860）］及糖尿?。跴=0.027，OR值（95%CI）=3.753（1