糖尿病患者顱頸部動(dòng)脈狹窄的MRA和高分辨率MRI評(píng)價(jià).pdf

1、第一部分癥狀性顱頸部動(dòng)脈狹窄在3.0T上的MRA與DSA比較研究 目的：評(píng)價(jià)3.0T應(yīng)用SENSE技術(shù)的高分辨率對(duì)比增強(qiáng)容積掃描MRA(CEMRA)和3DTOFMRA在臨床懷疑有顱頸部動(dòng)脈狹窄性病變患者中的應(yīng)用價(jià)值。 方法：46例臨床懷疑有顱頸部動(dòng)脈狹窄的患者接受了頭顱MRI平掃、頭顱3DTOFMRA和頸部CEMRA檢查。動(dòng)脈狹窄的程度與DSA檢查結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性比較。 結(jié)果：MRA顯示各段顱頸部動(dòng)脈狹窄的不同程度

2、和DSA檢查顯著相關(guān)(Rs=0.97)。以DSA結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，狹窄程度≥50％的MRA診斷敏感性為100％，特異性99.4％、準(zhǔn)確度99.5％。 結(jié)論：3.0T的3DTOFMRA和高分辨率容積掃描CEMRA檢查能可靠和有效地評(píng)價(jià)顱頸部動(dòng)脈狹窄性病變，可作為DSA術(shù)前必要的檢查技術(shù)，或可替代傳統(tǒng)DSA進(jìn)行診斷性檢查。 第二部分糖尿病患者顱頸部動(dòng)脈狹窄的MRA評(píng)價(jià) 目的：應(yīng)用MRA檢查了解糖尿病患者顱頸部血管動(dòng)脈粥樣硬

3、化性狹窄的患病率、病變分布特點(diǎn)及其主要危險(xiǎn)因素。 方法：對(duì)251例糖尿病患者連續(xù)行頭顱MRI、3DTOFMRA和頸部CEMRA檢查，并對(duì)臨床和MRA資料進(jìn)行分析。對(duì)顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄的各影響因素進(jìn)行Logistic回歸分析。 結(jié)果：76例MRA顯示陰性，175例(69.7％)存在不同程度顱內(nèi)、外動(dòng)脈狹窄或閉塞，其中單純顱內(nèi)動(dòng)脈病變27例(15.4％)，單純顱外動(dòng)脈病變72例(41.1％)，顱內(nèi)、外動(dòng)脈均有病變76例(43.4

4、％)?！?0％狹窄及閉塞的嚴(yán)重血管病變以顱內(nèi)動(dòng)脈多見，其中以大腦中動(dòng)脈最多見(9.1％，16例)，顱外動(dòng)脈≥50％狹窄及閉塞最常見部位為顱外頸內(nèi)動(dòng)脈起始段(7.4％，13例)。年齡和高血壓是糖尿病患者顱內(nèi)外動(dòng)脈病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論：糖尿病患者顱頸部動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄病變患病率較高，以顱內(nèi)外聯(lián)合病變多見，顱外病變的發(fā)生率高于顱內(nèi)病變，≥50％狹窄及閉塞的嚴(yán)重血管病變以顱內(nèi)動(dòng)脈多見。大多數(shù)顱頸部動(dòng)脈狹窄患者無腦血管癥狀，因此M

5、RA檢查有助于顱頸部動(dòng)脈狹窄的早期診斷以預(yù)防腦缺血發(fā)作。 第三部分糖尿病患者顱頸部動(dòng)脈狹窄與缺血性腦卒中的MRA評(píng)價(jià) 目的：應(yīng)用MRA檢查評(píng)價(jià)糖尿病患者顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄與腦卒中的相關(guān)性，了解癥狀性糖尿病患者動(dòng)脈狹窄的發(fā)生率和分布情況及狹窄程度。 方法：176例無癥狀糖尿病患者，148例有癥狀糖尿病患者和144例有癥狀無糖尿病患者接受了頭顱MRI，頭顱3DTOFMRA和頸部CE MRA檢查。比較各組間狹窄血管數(shù)和狹窄

6、程度，并對(duì)卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行比較。 結(jié)果：有癥狀糖尿病患者腦實(shí)質(zhì)以腔隙性腦梗死和缺血灶多見，顱內(nèi)、顱外血管狹窄的檢出率最大，與其余兩組比較有顯著差異(P<0.001)。三組之間的血管狹窄程度亦有顯著性差異(P<0.001)，以有癥狀的糖尿病組和無糖尿病組狹窄程度高。年齡、性別、高血壓、血脂紊亂、冠心病、FPG、HbA1C、SBP、DBP、CRP、尿素氮在三組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論：癥狀性糖尿病患者顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄的

7、高發(fā)病率和病變的嚴(yán)重程度表明糖尿病是腦血管病變的危險(xiǎn)因素，為預(yù)防腦卒中的發(fā)生，有必要應(yīng)用MRA來全面評(píng)估患者的顱內(nèi)外動(dòng)脈狀態(tài)。 第四部分糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與缺血性腦卒中的相關(guān)性研究：多普勒超聲和高分辨率MRI 目的：探討頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與糖尿病患者腦卒中的關(guān)系，評(píng)價(jià)彩色多普勒超聲和高分辨率MRI在斑塊檢出并定性分析方面的應(yīng)用價(jià)值。 方法：399例患者行頭顱MRI和頸動(dòng)脈超聲檢查，297例為2型糖尿病患

8、者(其中132例有腦血管癥狀)，102例為有腦血管癥狀的非糖尿病患者。對(duì)無腦血管癥狀糖尿病患者、有腦血管癥狀糖尿病患者和有腦血管癥狀無糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率進(jìn)行比較。對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的各影響因素進(jìn)行比較分析，49例患者進(jìn)行高分辨率亮血和黑血技術(shù)MRI檢查，分析頸動(dòng)脈斑塊形態(tài)信號(hào)特征，應(yīng)用Spearman等級(jí)相關(guān)分析與CEMRA進(jìn)行相關(guān)性分析。以DSA檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)超聲和MRI診斷斑塊所致頸動(dòng)脈管腔狹窄≥50％的準(zhǔn)確

9、性進(jìn)行分析。 結(jié)果：頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率較高，三組之間斑塊發(fā)生率有顯著性差異(χ2=15.1447，P值<0.001)，以有腦血管癥狀糖尿病患者組最多。老年人、高血壓患者、有腦血管癥狀患者和冠心病在斑塊組中的所占比例較高，LDL-C水平在斑塊組中高于無斑塊組(P<0.05)。亮血和黑血MRI發(fā)現(xiàn)了103個(gè)斑塊，其中斑塊表面不規(guī)則或潰瘍型斑塊7例。增強(qiáng)MRI能提高斑塊脂質(zhì)壞死核心和纖維組織的鑒別能力。高分辨率MRI血管診斷狹

10、窄程度與CEMRA結(jié)果高度相關(guān)，Rs=0.97。以DSA結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，彩色多普勒超聲和高分辨率MRI診斷≥50％頸動(dòng)脈狹窄的敏感性、特異性和準(zhǔn)確度分別為55.6％、99.7％、93.8％和88.9％、100％、97.9％。 結(jié)論：頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與糖尿病患者的腦血管癥狀明顯相關(guān)。多普勒超聲可以監(jiān)測頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和進(jìn)展，高分辨率MRI可以檢出頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊并分析其成分，對(duì)斑塊所致狹窄程度作出準(zhǔn)確判斷，超聲和MRI聯(lián)合應(yīng)用