椎基底動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的血管內(nèi)治療.pdf

1、本文主要講述了以下幾個(gè)方面：
　　第一部分 椎基底動(dòng)脈夾層動(dòng)脈癌血管內(nèi)治療的療效分析
　　目的:
　　通過長期臨床及造影隨訪評(píng)價(jià)血管內(nèi)技術(shù)治療椎基底動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的有效性和安全性，分析不同血管內(nèi)技術(shù)治療椎基底動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的療效差異。
　　方法:
　　回顧性分析山東大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科2007年1月至2013年12月35例椎基底動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤(VBDA)患者的臨床表現(xiàn)、治療方式、圍手術(shù)期并發(fā)癥、術(shù)后長期臨床

2、及造影隨訪等資料。
　　35例患者均為癥狀性椎基底動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，術(shù)前均經(jīng)全腦血管造影(DSA)證實(shí)，并且符合入組標(biāo)準(zhǔn)。治療方式包括重建性手術(shù)和破壞性手術(shù)兩類，重建性手術(shù)可保持載瘤動(dòng)脈通暢，分為支架輔助微彈簧圈栓塞術(shù)（20例）和單純支架置入術(shù)（5例）;破壞性手術(shù)閉塞載瘤動(dòng)脈，采用動(dòng)脈瘤栓塞+載瘤動(dòng)脈近端閉塞術(shù)（CE+PT，10例）。
　　結(jié)果:
　　25例破裂VBDA患者，14例行支架輔助微彈簧圈栓塞術(shù)。本組病例，總的

3、圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為11.4％，與手術(shù)操作相關(guān)的并發(fā)癥為2.9％，死亡率為5.7％，并發(fā)癥均發(fā)生在破裂組VBDA，支架輔助微彈簧圈栓塞治療組發(fā)生1例動(dòng)脈瘤再破裂，1例術(shù)中血栓形成腦缺血，CE+PT治療組發(fā)生2例腦干缺血，單純支架置入組無并發(fā)癥發(fā)生。
　　統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)重建性手術(shù)組和破壞性手術(shù)組之間圍手術(shù)期并發(fā)癥存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.001)，長期預(yù)后及造影隨訪無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。破裂組圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于未破裂

4、組，但統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)破裂組和未破裂組組間的圍手術(shù)期并發(fā)癥、長期預(yù)后、長期造影隨訪的相關(guān)指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，組內(nèi)不同治療方式間的圍手術(shù)期并發(fā)癥、長期預(yù)后、長期造影隨訪的相關(guān)指標(biāo)也無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.血管內(nèi)技術(shù)治療VBDA安全、有效，預(yù)后較好，對(duì)于破裂VBDA，圍手術(shù)期并發(fā)癥可以接受，對(duì)于未破裂VBDA，圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率低。
　　2.重建性手術(shù)較破壞性手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低。

5、r>　　3.單純支架置入術(shù)，尤其是多層支架置入術(shù)，預(yù)后較好。
　　第二部分 椎基底動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析
　　目的:
　　評(píng)估椎基底動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療術(shù)后的復(fù)發(fā)率，尋找影響動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　方法:
　　回顧性分析山東大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科2007年1月至2013年12月35例椎基底動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者的基本資料、臨床表現(xiàn)、治療方式、術(shù)后長期臨床及造影隨訪等資料。

6、>　　35例患者均為癥狀性椎基底動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤(VBDA)，符合入組標(biāo)準(zhǔn)。治療方式包括重建性手術(shù)和破壞性手術(shù)兩類，重建性手術(shù)分為支架輔助微彈簧圈栓塞術(shù)（20例）和單純支架置入術(shù)（5例）;破壞性手術(shù)采用動(dòng)脈瘤栓塞+載瘤動(dòng)脈近端閉塞術(shù)（CE+PT，10例）。
　　術(shù)前根據(jù)患者的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)及家屬的選擇采取不同的治療方案。治療的有效性用動(dòng)脈瘤的栓塞程度評(píng)估，用Raymond分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)價(jià)動(dòng)脈瘤的栓塞程度。分別于術(shù)后1月、3月、6月、1

7、2月、24月進(jìn)行造影隨訪。根據(jù)每位患者造影復(fù)查情況，調(diào)整患者復(fù)查間隔，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)經(jīng)評(píng)估需要干預(yù)者，再次治療，平均隨訪12.0月。
　　根據(jù)動(dòng)脈瘤是否復(fù)發(fā)分為復(fù)發(fā)組和未復(fù)發(fā)組，對(duì)患者的年齡、性別、有無高血壓、有無吸煙病史、動(dòng)脈瘤大小、發(fā)病類型、栓塞程度、GCS評(píng)分、位置及治療方式等相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，評(píng)估椎基底動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療術(shù)后的復(fù)發(fā)率，運(yùn)用單因素分析尋找影響復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果:
　　本組3

8、5例椎基底動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者，31例長期造影隨訪，顯示8例動(dòng)脈瘤術(shù)后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為25.8％，復(fù)發(fā)病例全部發(fā)生在重建性手術(shù)組。支架輔助微彈簧圈栓塞3例瘤體復(fù)發(fā)，4例瘤頸復(fù)發(fā)，其中完全栓塞的5例復(fù)發(fā)，次全栓塞的2例復(fù)發(fā)，5例單純支架置入術(shù)1例（單層支架）復(fù)發(fā)，破壞性手術(shù)組無復(fù)發(fā)。4例再次經(jīng)血管內(nèi)治療，其中3例完全栓塞，1例次全栓塞。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，是否復(fù)發(fā)與年齡、性別、有無高血壓、有無吸煙病史、動(dòng)脈瘤大小、發(fā)病類型、栓塞程度、GCS評(píng)分、