臨床醫(yī)學(xué)三維dsa內(nèi)鏡成像在動(dòng)脈瘤診治中的作用

1、三維DSA內(nèi)鏡成像在腦動(dòng)脈瘤診治中的作用,,2,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)病率約為1-2%，年破裂率約為1%,由此造成的蛛網(wǎng)膜下腔出血率為6-8/100，000。,前 言,前 言,目前動(dòng)脈瘤的治療方法,?開顱手術(shù)夾閉,?血管內(nèi)介入治療,4,兩種方式治療動(dòng)脈瘤的局限性,血管內(nèi)介入治療局限性 ?載瘤動(dòng)脈近端有嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化 ?動(dòng)脈瘤腔內(nèi)有血栓形成 ?腦血管痙攣嚴(yán)重，微導(dǎo)管不易到位 ?動(dòng)脈瘤有占位效應(yīng)

2、，需手術(shù)去除者,開顱手術(shù)夾閉局限性 ?開顱手術(shù)不易顯露或夾閉，如海綿竇段動(dòng)脈瘤 ?患者一般狀況差，H-H4級。 ?多次蛛網(wǎng)膜下腔出血，瘤周粘連明顯。,前 言,5,術(shù)前對動(dòng)脈瘤腔內(nèi)結(jié)構(gòu)及載瘤動(dòng)脈的評估有重要意義。目前的評估方法： CT，MRI，MRA，CTA，DSA。3D DSA能夠任意角度的旋轉(zhuǎn)顯示動(dòng)脈瘤的大小、方向、與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。3D DSA自帶的虛擬內(nèi)鏡軟件能夠模擬內(nèi)鏡功能觀

3、察血管腔內(nèi)結(jié)構(gòu)。,前 言,6,探討三維DSA血管內(nèi)鏡成像在判斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤腔內(nèi)結(jié)構(gòu)及載瘤動(dòng)脈腔內(nèi)結(jié)構(gòu)中的作用,研究目的,7,2009年12月至2011年10月在北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)外科住院的53例動(dòng)脈瘤患者男21例，女32例，年齡平均（52.8±11.9）歲共檢出動(dòng)脈瘤62例，前交通動(dòng)脈瘤17例，后交通動(dòng)脈瘤31例，大腦中動(dòng)脈瘤4例，大腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤1例，頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤9例,研究對象,8,研究方法,存在動(dòng)脈瘤,SAH 或

4、動(dòng)脈瘤,,DSA檢查,,3D DSA檢查,,,,,開顱手術(shù)夾閉,血管內(nèi)介入治療,,,術(shù)后6月，1年，2年,3D DSA復(fù)查,,,,,未復(fù)發(fā)，殘留,復(fù)發(fā)，殘留,,,,,觀察，隨訪,觀察，隨訪,,,,,9,使用儀器,GE公司INNOVA平板血管機(jī),GE 3D專用工作站,10,三維內(nèi)鏡成像方法,3D DSA檢查（由球管和影像增強(qiáng)器的同步2次240°旋轉(zhuǎn)獲得）,,3D圖像傳至工作站，應(yīng)用Volume Viewer軟件對3D原始圖像進(jìn)行

5、重建,,,,對圖像進(jìn)行剪切，留取感興趣區(qū),用Navigator軟件進(jìn)行血管內(nèi)虛擬內(nèi)鏡成像,調(diào)整Smooth值并進(jìn)行圖像觀察,11,Case 1: F/57y, SAH, H-H:Grade II,,Pre-op,病例展示,12,,Case 1,Post-op 7mon,13,Case 2: F/46y, H-H:Grade 0,Pre-op,14,Case 2,Post-op 7mon,15,Case 3: F/45y, SAH, H-

6、H:Grade 2,Pre-op,16,Case 3: Intro-op,17,Case 3: Intro-op,18,Case 4: F/41y, SAH, H-H:Grade 3,Pre-op,19,Case 4: In-op,20,Case 4: In-op,21,Case 5: M/50y, SAH, H-H:Grade 2,Pre-op,22,Case 5: Post-op 6mon,23,Case 5: Re-op Clip

7、,24,Case 6: F/73y, SAH, H-H:Grade 3,Pre-op,25,Case 6: In-op Clip,26,結(jié) 果,27,術(shù)后31例進(jìn)行了3D DSA檢查隨訪18例動(dòng)脈瘤夾閉患者未見明顯動(dòng)脈瘤頸殘留，有2例出現(xiàn)載瘤動(dòng)脈輕度狹窄。13例動(dòng)脈瘤栓塞患者中，1例彈簧圈突入載瘤動(dòng)脈血管腔，1例彈簧圈位于支架與血管內(nèi)膜之間，1例動(dòng)脈瘤栓塞后復(fù)發(fā)殘留，予以再次開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)。,結(jié) 果,28,腦血管病發(fā)病基礎(chǔ)

8、血管壁血液狀態(tài)血流動(dòng)力學(xué),目前評價(jià)血管壁方法B超CTMRI超聲血管內(nèi)鏡,討論,29,優(yōu)點(diǎn)空間分辨率高實(shí)時(shí)（很少受呼吸、脈搏、腦脊液搏動(dòng)等干擾）圖像質(zhì)量高能判斷血流方向及優(yōu)勢供血可反復(fù)操作一定的準(zhǔn)確率,不足之處有創(chuàng)操作后處理內(nèi)鏡圖像所顯示的病變程度與所選擇的密度值及Smooth值密切相關(guān)缺乏大量與實(shí)際病理結(jié)果的對比,討論,3D DSA內(nèi)鏡成像優(yōu)缺點(diǎn),30,三維DSA血管內(nèi)鏡成像是一種安全有效的評估顱內(nèi)動(dòng)