慢性乙型肝炎中醫(yī)證型與肝臟病理及血漿uPA、PAI-1關(guān)系的研究.pdf

1、目的:本課題探討慢性乙型肝炎肝郁脾虛、濕熱中阻、瘀血阻絡(luò)證與肝組織病理纖維化分期、炎癥分級(jí)以及血漿尿激酶型纖溶酶原激活物(uPA)及其抑制劑-1(PAI-1)的關(guān)系,以期對(duì)中醫(yī)辨證分型診斷提供一定的客觀指標(biāo)。
　　 方法:
　　 1病例選擇
　　 選取90例2007年1月至2009年12月石家莊市第五醫(yī)院就診的門診及住院病人,診斷符合2005年的《慢性乙型肝炎防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)辨證分型參照1991年天津全

2、國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肝病專業(yè)委員會(huì)《病毒性肝炎中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)(試行)》,中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn)按照2002年由國(guó)家藥品監(jiān)督管理局制定《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中的癥狀分級(jí)量化進(jìn)行記分輕(+)中(++)重(+++),有些難以區(qū)分輕重的癥狀可按無(wú)記分,有為(+)無(wú)為(0),一個(gè)記號(hào)記一分,各個(gè)癥狀,體征相加之和記為總分。肝臟病理分級(jí)分期按照2000年的《病毒性肝炎防治方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn),90例慢性乙型肝炎病人中,濕熱中阻、肝郁脾虛、瘀血阻絡(luò)三個(gè)證型

3、各30例,確定肝組織病理分級(jí)、分期并同時(shí)檢測(cè)所有病例血漿uPA、PAI-1。病例排除標(biāo)準(zhǔn):合并HAV、HCV、HDV、HEV等其它肝病者,不適合做肝穿者,年齡18歲以下或者60歲以上,經(jīng)檢查證實(shí)合并藥物性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝或者自身免疫性肝炎者,西醫(yī)診斷是慢性乙型肝炎,但不屬于中醫(yī)的3個(gè)證型之一者,病歷不完整者。對(duì)照組選30例HBsAb陽(yáng)性,肝功能正常,并排除患有其他病毒性肝炎和自身免疫性疾病和其它疾病的門診體檢者。
　　

4、2實(shí)驗(yàn)方法
　　 肝組織病理檢測(cè):在彩超引導(dǎo)下用16G穿刺針采用穿刺槍一秒鐘穿刺法,取肝組織長(zhǎng)度約1厘米,即刻放入10％緩沖中性甲醛溶液固定常規(guī)脫水、石蠟包埋切片,常規(guī)做蘇木精-伊紅(HE)染色和網(wǎng)狀纖維染色,由同一病理專科醫(yī)師作出病理報(bào)告。肝穿病理結(jié)果按照2000年西安傳染病與寄生蟲(chóng)病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn),炎癥活動(dòng)分級(jí)(G1-4)和纖維化程度分期(S0-4)標(biāo)準(zhǔn)。
　　 血漿uPA、PAI-1檢測(cè):抽取抗凝靜脈血并分離血

5、漿,-70℃冷凍集中備檢,雙抗體夾心EILSA法檢測(cè)血漿uPA、PAI-1水平。
　　 結(jié)果:
　　 1慢性乙型肝炎肝郁脾虛、濕熱中阻、瘀血阻絡(luò)三個(gè)證型炎癥程度有顯著差別(P<0.01),肝郁脾虛證炎癥活動(dòng)程度主要為G1,濕熱中阻證主要為G2,瘀血阻絡(luò)證主要為G3-G4。
　　 2三個(gè)證型纖維化程度有顯著差別(P<0.01),肝郁脾虛證纖維化程度以S1為主,濕熱中阻證以S2為主,瘀血阻絡(luò)證以S3-S4為主。

6、>　　 3肝組織病理炎癥程度:三個(gè)證型中有瘀血證者以G3-G4,S3-S4為主,無(wú)瘀血證者以G1-G2、S1-S2為主。
　　 4中醫(yī)證型與慢性乙型肝炎病變程度的關(guān)系:在三個(gè)中醫(yī)證型中肝郁脾虛證和濕熱中阻證以慢性乙型肝炎輕度較多,重度主要為瘀血阻絡(luò)證(P<0.01)。
　　 5在三個(gè)中醫(yī)證型中,中醫(yī)證侯積分均具有顯著差異,瘀血阻絡(luò)證中醫(yī)證候積分明顯高于肝郁脾虛證和濕熱中阻證患者(P<0.01)。
　　 6在三個(gè)

7、中醫(yī)證型中肝組織病理改變相比較均具有顯著的差異,以瘀血阻絡(luò)證組肝組織病理?yè)p傷最重(P<0.01)。
　　 7在三個(gè)中醫(yī)證型中,瘀血阻絡(luò)證患者的血漿uPA、PAI-1水平與健康對(duì)照組、濕熱中阻組和肝郁脾虛證組比較明顯升高,統(tǒng)計(jì)有顯著性差異(P<0.01)。濕熱中阻證組高于肝郁脾虛證組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)
　　 結(jié)論:
　　 1慢性乙型肝炎中醫(yī)肝郁脾虛、濕熱中阻、瘀血阻絡(luò)三個(gè)證型與肝組織病理改變有一定的

8、相關(guān)性。其中肝郁脾虛證、濕熱中阻證主要發(fā)生在疾病早期,其炎癥纖維化程度一般較輕,病情也相對(duì)比較輕,而瘀血阻絡(luò)證主要發(fā)生在中晚期,其炎癥纖維化程度和病情都較前兩型重。
　　 2慢性乙型肝炎從肝郁脾虛證到濕熱中阻證再到瘀血阻絡(luò)證,肝組織病理?yè)p害有逐漸加重的趨勢(shì)。并且三個(gè)證型中有瘀血證者與肝組織病理關(guān)系較為密切?？梢园迅谓M織的病理結(jié)果作為慢性乙型肝炎瘀血阻絡(luò)型的辨證參考標(biāo)準(zhǔn)。
　　 3慢性乙型肝炎不同中醫(yī)證型患者血漿uPA、P