心力衰竭患者強(qiáng)化管理干預(yù)與常規(guī)管理干預(yù)治療的臨床療效對(duì)比研究.pdf

1、目的:探討強(qiáng)化與常規(guī)管理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者的心功能及長(zhǎng)期預(yù)后、治療依從性、病死率、再住院率、生活質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用的影響。
　　方法:對(duì)順序入選2011年3月-2012年3月入住石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第四附屬醫(yī)院暨新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)農(nóng)一師醫(yī)院心臟中心CHF患者200例隨機(jī)分組(強(qiáng)化管理干預(yù)組100例和常規(guī)管理干預(yù)組100例)。對(duì)入選的CHF患者采用規(guī)范化方案基礎(chǔ)上的強(qiáng)化和非強(qiáng)化干預(yù)治療并進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪,比較2組患者治療效果。數(shù)據(jù)的

2、統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行。
　　結(jié)果:
　　1.強(qiáng)化管理干預(yù)組NYHA分級(jí)Ⅰ、Ⅱ級(jí)較基線時(shí)顯著增加,分別為16(16％)比0(0%)與56(56%)比12(12%),NYHA分級(jí)Ⅲ、Ⅳ級(jí)較基線時(shí)顯著減少,分別為21(21%)比60(60%)與7(7%)比28(28%),差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);常規(guī)管理干預(yù)組NYHAⅡ級(jí)與基線時(shí)為27(27.6%)比12(12.2%),較基線明顯增加,差異有顯

3、著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.003),Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)與基線時(shí)有改善但差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。強(qiáng)化管理干預(yù)組患者NYHA分級(jí)的改善明顯優(yōu)于常規(guī)管理干預(yù)組,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)。
　　2.強(qiáng)化管理干預(yù)組FS、LVEDD、LVESD、LVEF平均值較基線時(shí)顯著改善(P<0.05);強(qiáng)化管理干預(yù)組LAD較基線時(shí)無(wú)顯著差異(P=0.147);常規(guī)管理干預(yù)組心功能相關(guān)參數(shù)LAD、FS、LVEDD、LVESD、LVEF較

4、基線時(shí)均無(wú)顯著差異(P>0.05)。強(qiáng)化管理干預(yù)治療后,患者心功能相關(guān)參數(shù)的改善顯著優(yōu)于常規(guī)管理干預(yù)組(P<0.05)。
　　3.強(qiáng)化管理干預(yù)組lgNT-proBNP水平為3.47±0.29,較常規(guī)管理干預(yù)組3.55±0.33顯著改善(P=0.04)。干預(yù)治療后,強(qiáng)化管理干預(yù)組患者lgNT-proBNP水平的改善明顯優(yōu)于常規(guī)管理干預(yù)組,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.04)。
　　4.強(qiáng)化管理干預(yù)組患者體力評(píng)分較基線時(shí)有顯著改

5、善(P=0.000);常規(guī)管理干預(yù)組體力評(píng)分較基線時(shí)差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.072)。強(qiáng)化與常規(guī)管理干預(yù)組患者情緒評(píng)分較基線時(shí)均有明顯改善(P=0.000);強(qiáng)化管理干預(yù)組生活質(zhì)量總評(píng)分顯著優(yōu)于常規(guī)管理干預(yù)組生活質(zhì)量總評(píng)分,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002)。
　　5.強(qiáng)化管理干預(yù)組患者使用ACEI、β受體阻滯劑、ARB、利尿劑及醛固酮的比例均顯著高于常規(guī)管理干預(yù)組,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);強(qiáng)化管理干預(yù)組患者A

6、CEI與β受體阻滯劑聯(lián)用、ACEI達(dá)靶劑量及ACEI達(dá)靶劑量的比例亦顯著高于常規(guī)管理干預(yù)組,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組使用地高辛的比例無(wú)顯著差異(P=0.852)。
　　6.強(qiáng)化管理干預(yù)組患者在稱體重、測(cè)血壓、監(jiān)測(cè)脈搏、監(jiān)測(cè)尿量、嚴(yán)格限制鈉鹽攝入、嚴(yán)格限制水的攝入、自察浮腫情況及堅(jiān)持鍛煉的比例顯著高于常規(guī)管理干預(yù)組,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　7.強(qiáng)化管理干預(yù)組患者再住院比例為6(6%),常規(guī)

7、管理干預(yù)組患者為14(14.3%),強(qiáng)化組較對(duì)照組再住院比例顯著減少,再住院次數(shù)及再住院天數(shù)中位數(shù)較常規(guī)管理干預(yù)組顯著減少(P<0.05)。強(qiáng)化管理干預(yù)能顯著降低病死率及聯(lián)合終點(diǎn)事件發(fā)生率(P<0.05)。
　　8.強(qiáng)化組患者門(mén)診費(fèi)1819.91±207.19,較常規(guī)組797.13±425.97顯著增多(P=0.000);強(qiáng)化管理干預(yù)組住院費(fèi)用9593.19±13557.35,與常規(guī)管理干預(yù)組住院費(fèi)用12129.46±8140.3