新生兒呼吸衰竭回顧性多中心臨床流行病學(xué)研究.pdf

1、目的：2004-2007年新生兒呼吸與危重病協(xié)作網(wǎng)內(nèi)進(jìn)行的全國(guó)及區(qū)域性的多中心研究提示:國(guó)內(nèi)新生兒呼吸衰竭(NRF)的發(fā)生率分別為13.2％、16.9％,病死率高達(dá)32％,而醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)一個(gè)城鎮(zhèn)居民全年的人均可支配收入。近年來各地NICU規(guī)模迅速擴(kuò)大,救治水平也有很大提高,尤其是省級(jí)以下城市的三級(jí)醫(yī)院NICU發(fā)展迅速,經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(nCPAP)、肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用較前明顯增加。本研究在既往2次研究的基礎(chǔ)上,開展全國(guó)范圍的多中心

2、調(diào)查,旨在了解:(1)NRF在NICU的發(fā)病率是否較前有所上升,而病死率有所下降;(2)NRF患兒的圍生期高危因素、主要疾病構(gòu)成、呼吸治療手段及疾病負(fù)擔(dān)較前是否有所變化;(3)了解極不成熟早產(chǎn)兒NRF的救治狀況;(4)比較不同地區(qū)、不同規(guī)模NICU內(nèi)NRF的救治情況。希望通過此次研究能對(duì)今后NRF治療的標(biāo)準(zhǔn)化和干預(yù)的合理化及相關(guān)的隨機(jī)對(duì)照研究提供可靠的客觀依據(jù)。
　　方法：全國(guó)55家醫(yī)院組成NRF協(xié)作組,回顧性收集在2008年1月

3、1日至12月31日連續(xù)12個(gè)月內(nèi),NICU收治的NRF患兒資料。NRF定義為研究期間進(jìn)入NICU需要接受持續(xù)24小時(shí)及以上輔助通氣的新生兒,包括在輔助通氣24小時(shí)內(nèi)死亡或放棄,及需要輔助通氣但在通氣建立前即放棄治療者,輔助通氣定義為氣管插管機(jī)械通氣和/或nCPAP。
　　結(jié)果：1、NRF患兒的總體情況連續(xù)12個(gè)月間,55家協(xié)作醫(yī)院共收治符合納入標(biāo)準(zhǔn)的NRF病例數(shù)為6,864例,NRF在NICU中的發(fā)生率為19.7％,其中早產(chǎn)兒占6

4、2.8％(n=4.315),GA<28wk的患兒占2.3％(n=159),BW<1,500g患兒占16.4％(n=1,127)。NRF患兒的主要疾病構(gòu)成分別為RDS(43.9％)、肺炎/敗血癥(21.7％)、AAF(14.7％)、TTN(8.1％)、MAS(7.O％)等。BW<1,500g的NRF患兒中有5.6％在院內(nèi)并發(fā)PV-IVH,6.3％BPD,3.3％NEC,4.7％ROP,1.7％PVL。26.8％的NRF患兒接受了表面活性物

5、質(zhì)治療,平均首劑表面活性物質(zhì)的用量為109±41mg/kg(固爾蘇)。94.4％的NRF患兒在生后3天內(nèi)接受機(jī)械通氣(MV)治療。42.1％僅接受nCPAP,30.8％接受插管MV,27.1％是nCPAP聯(lián)合插管MV治療,高頻振蕩通氣(HFOV)僅應(yīng)用于5.1％的NRF患兒。在起始采用插管MV治療的NRF患兒中,同步間歇指令通氣(SIMV,53.5％)及輔助腔制通氣(A/C,26.2％)為最常采用的通氣模式;存活NRF患兒的機(jī)械通氣持續(xù)

6、時(shí)間、住院天數(shù)及住院費(fèi)用中位數(shù)(IQR)分別為72(48.116)小時(shí)、16(11-24)天、11,792(6,584-19,661)元。NRF患兒的總體病死率為24.7％,包括院內(nèi)死亡8.6％及放棄后死亡16.1％,放棄治療的NRF患兒中近1/2是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因放棄。MAS及肺炎/敗血癥患兒的病死率分別為29.7％、28.6％,BW<1,500gNRF患兒的病死率為41.9％,而GA<25wk、26wk、27wk、28wkNRF患兒的病

7、死率分別為94.1％、70.2％、50％、48％。多因素Logisic回歸分析顯示:陰道分娩、產(chǎn)房復(fù)蘇、合并先天畸形、VLBW、較高的危重評(píng)分(SNAPPE-II)、插管MV、未應(yīng)用表面活性物質(zhì)、肺炎/敗血癥、合并肺氣漏及肺出血是NRF患兒病死的獨(dú)立高危因素。2、RDS患兒的救治情況NRF患兒中RDS為首要的疾病診斷,占NRF患兒的43.9％。RDS患兒的平均GA32.8±3.3wk,平均BW1,915±672g。RDS患兒中表面活性物

8、質(zhì)的應(yīng)用比例是54.8％;BW<1,500gRDS患兒中表面活性物質(zhì)的應(yīng)用比例為64.2％,其中預(yù)防性及早期(<生后6小時(shí))挽救性治療占44.7％。RDS患兒首劑應(yīng)用表面活性物質(zhì)治療的日齡為生后5.0(2.1.12.O)小時(shí),平均首劑應(yīng)用劑量為110±40mg/kg(固爾蘇);RDS患兒中nCPAP的應(yīng)用比例為72.4％,但僅應(yīng)用nCPAP治療的患兒占40.6％;RDS患兒的病死率為23.8％,RDS中應(yīng)用與未應(yīng)用表面活性物質(zhì)治療患兒的

9、病死率分別為20.1％、28.2％(p

10、區(qū)NRF患兒的存活率高于欠發(fā)達(dá)地區(qū),但兩者在收治NRF患兒的胎齡、體重、入NICU日齡、上機(jī)開始時(shí)間、表面活性物質(zhì)應(yīng)用比例、nCPAP應(yīng)用比例等均有差異。按照年收治NRF病例數(shù)進(jìn)行劃分,NICU規(guī)模越大,NRF發(fā)生率越高、病死率越低,但各組在收治NRF患兒的危重程度及臨床特點(diǎn)、救治手段均不同。4、與2004-2007年2次多中心研究對(duì)比與2004-2007年2次多中心研究相比:每個(gè)NICU收治危重患兒731例(較2004-2005年全國(guó)

11、性調(diào)查增加31％),平均每個(gè)NICU年收治125例NRF(增加67％);RDS仍然為首要疾病診斷,但收治比例由35％提高到43.9％,增加25％;表面活性物質(zhì)、nCPAP在NRF患兒中的應(yīng)用比例分別增加61.4％和23.2％;NRF患兒的疾病負(fù)擔(dān)仍較重,住院費(fèi)用相當(dāng)于1個(gè)城鎮(zhèn)居民全年可支配收入;表面活性物質(zhì)治療仍能有效提高NRF患兒的存活率(8個(gè)百分點(diǎn)),但治療費(fèi)用高,在一定程度上限制了其使用。
　　結(jié)論：1、本研究是目前國(guó)內(nèi)開展

12、的最大規(guī)模關(guān)于新生兒呼吸衰竭的流行病學(xué)調(diào)查,共有來自全國(guó)24個(gè)省、自治區(qū)及直轄市的55家NICU參加,涵蓋我國(guó)2/3的省份,本研究在前2次多中心研究的基礎(chǔ)上,擴(kuò)展并納入單位近1/2為省級(jí)以下城市的NICU,目標(biāo)NRF病例數(shù)是以往研究的四倍,不僅是前兩次多中心協(xié)作性研究的有益補(bǔ)充,同時(shí)更能客觀反映我國(guó)目前NICU救治危重患兒,尤其BW<1500g的NRF患兒的實(shí)際水平,為我們綜合評(píng)價(jià)這些NICU應(yīng)用呼吸支持技術(shù)的規(guī)模與質(zhì)量提供客觀依據(jù)。2

13、、NICU在省級(jí)、省級(jí)以下城市均較前有很大發(fā)展,NRF患兒的病死率(24.7％)較2004-2005年研究(32％)有7個(gè)百分點(diǎn)下降,但仍明顯高于發(fā)達(dá)國(guó)家,尤其是極低出生體重兒、MAS及肺炎/敗血癥患兒。3、極不成熟早產(chǎn)NRF(GA<28wk或BW<1,000g)患兒的存活率低于50％,明顯低于發(fā)達(dá)國(guó)家,甚至與發(fā)達(dá)國(guó)家80.90年代應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)救治RDS前、后的水平仍存在差距。4、在發(fā)達(dá)地區(qū)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)、省會(huì)及省以下城市、不同類型