新生兒急性呼吸衰竭臨床分析研究.pdf

1、研究背景及目的: 急性呼吸衰竭（Acute respiratory failure；ARF）是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（Neonatal Intensive Care Unit；NICU）常見的危重癥，并伴有高發(fā)病率、高病死率和高醫(yī)療費(fèi)用，治療上需要依賴機(jī)械通氣以及較高的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)。我國(guó)新生兒ARF發(fā)生率約為5．0％，新生兒ARF死亡約占新生兒死亡的52．3％。機(jī)械通氣是治療新生兒ARF的主要措施之一，傳統(tǒng)機(jī)械通氣通常以較高潮氣量及較

2、高的吸氣峰壓來改善通氣，呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（ventilator induced lung injury；VILI）等并發(fā)癥發(fā)生率較高。近年來隨著機(jī)械通氣策略研究的不斷深入，對(duì)呼吸衰竭的通氣治療提出了肺保護(hù)性通氣策略（Lung protective ventilation strategy；LPVS），即允許性高碳酸血癥（Permissive hypercapnia；PHC）和肺開放策略（Open lung concept；OLC），提

3、高了搶救成功率。本課題對(duì)2007年1月至2008年1月期間所有入住我院NICU并發(fā)ARF患兒的基本情況、主要病因、臨床治療、預(yù)后等情況進(jìn)行臨床回顧性分析，以了解我院ARF患兒的發(fā)病情況和目前對(duì)此類呼吸危重癥患兒的救治現(xiàn)狀，以便總結(jié)臨床治療經(jīng)驗(yàn)，并為今后NICU資源配置及進(jìn)一步提高ARF患兒診治水平提供有用信息。 資料與方法: 選擇2007年1月至2008年1月山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬齊魯醫(yī)院NICU病區(qū)收治的新生兒ARF病例進(jìn)

4、行回顧性分析，共收集病例67例。ARF診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1986年9月全國(guó)新生兒學(xué)術(shù)會(huì)議（杭州）擬定的新生兒呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，NICU病人收入標(biāo)準(zhǔn)按照霍普金斯兒童醫(yī)學(xué)中心NICU指南2000—2001。資料收集包括患兒的基本情況（胎齡、出生體重、性別、母親產(chǎn)前疾病、出生時(shí)情況等）、疾病診斷、選擇性的NICU臨床治療情況、病人預(yù)后等。對(duì)所有數(shù)據(jù)應(yīng)用軟件Spss13．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果: 1．患兒基本情況：ARF患兒占我院N

5、ICU同期收治患兒的8．6％，其中59．7％是農(nóng)村患兒。ARF患兒最小胎齡（Gestational age；GA）25周，最大GA41周，平均GA為34．2±3．2周，71．6％為早產(chǎn)兒；ARF患兒最小出生體重（Birth weight；BW）1000克，最大BW4100克，平均BW為2374±848克，58．2％為低出生體重兒（Low birth weight infant；LBW），11．9％為極低出生體重兒（Very low bi

6、rth weight infant；VLBW）；男女比例為2．4：1；ARF患兒中剖宮產(chǎn)率為59．7％；胎膜早破率為43．3％；胎盤早剝率為4．5％；多胎出生率為34．3％；4．5％合并先天性畸形；13．4％的ARF患兒5分鐘Apgar評(píng)分<7；母親在分娩時(shí)的平均年齡為29±5歲，其中49．3％的ARF患兒母親孕期沒有接受系統(tǒng)產(chǎn)前檢查；患兒母親常見妊娠合并癥為妊娠高血壓（31．3％）、糖尿病（7．5％）；患兒母親非妊娠疾病常見的有甲狀腺

7、功能亢進(jìn)（4．5％）、子宮肌瘤（3．0％）。 2．原發(fā)疾?。盒律鷥汉粑狡染C合征（Respiratory distress syndrome of newborn； NRDS）32．8％，肺炎（包括羊水吸入性和社區(qū)感染性）22．4％，新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxic—ischemic encephalopathy；HIE）13．4％，濕肺10．4％，敗血癥7．5％，胎糞吸入綜合征（Meconium aspiration sy

8、ndrome；MAS）7．5％，其他疾病（肺發(fā)育不全、顱內(nèi)出血、先天性心臟病、壞死性小腸結(jié)腸炎）6．0％。 3．臨床治療：胎齡<34周的ARF患兒中30．3％接受了產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素治療；17．9％的患兒在產(chǎn)房或NICU接受了肺表面活性物質(zhì)（Pulmonary surfactant；PS）治療；機(jī)械通氣中鼻塞持續(xù)氣道正壓給氧（nasal continuous positive airway pressure，NCPAP）、同步間歇指

9、令通氣（synchronized intermittent mandatory ventilation；SIMV）的使用率分別為68．7％、22．4％。存活者中平均機(jī)械通氣時(shí)間為74小時(shí)。 4．預(yù)后：治愈51例（76．1％）；好轉(zhuǎn)5例（7．5％）；死亡11例（包括放棄治療5例），病死率16．4％。存活病例（治愈十好轉(zhuǎn)）平均NICU入住時(shí)間為15．3±7．0天。胎齡<34周患兒住院時(shí)間22．3±0．8天；34～36周患兒住院時(shí)間1

10、3．8±4．1天；胎齡>37周患兒住院時(shí)間12．3±1．5天，前者和后兩者相比有顯著差異（P<0．05）。 5．死亡患兒原發(fā)疾病構(gòu)成：72．7％為NRDS，18．3％為先天畸形，9．0％為重癥感染敗血癥。 結(jié)論: 1．ARF患兒占我院NICU同期收治患兒的8．6％。ARF患兒中男孩、早產(chǎn)兒、低出生體重兒多見。 2．我院NICU引起ARF的原發(fā)疾病以呼吸系統(tǒng)疾病為主，其中最常見的病因?yàn)镹RDS。 3