先兆性偏頭痛部分可能相關(guān)危險(xiǎn)因素的超聲心動(dòng)圖初步研究.pdf

1、第一部分先兆性偏頭痛瓣膜絲狀物發(fā)生率的初步研究
　　目的:觀察分析二尖瓣與主動(dòng)脈瓣絲狀物是否與先兆性偏頭痛有關(guān)。
　　方法:隨機(jī)選取先兆性偏頭痛(MA)患者93例，同時(shí)隨機(jī)選取缺血性腦卒中患者52例，對(duì)照組為同期就醫(yī)，無偏頭痛和神經(jīng)系統(tǒng)疾病因其他原因需要做經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查的患者共192例。所有研究對(duì)象均除外了人工主動(dòng)脈瓣和/或二尖瓣置換、疑診感染性心內(nèi)膜炎及其他明確瓣膜病患者。常規(guī)經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查(TEE)，多角度，

2、多切面詳細(xì)觀測(cè)主動(dòng)脈瓣的左室流出道面和主動(dòng)脈面以及二尖瓣的左心房和左心室面有無微細(xì)、擺動(dòng)的絲狀回聲。
　　結(jié)果:MA組、腦卒中組、對(duì)照組左心瓣膜絲狀物發(fā)生率分別為22.6％(21/93)、34.6％(18/52)、32.8％(63/192)，MA組及腦卒中組分別與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。MA組、腦卒中組、對(duì)照組二尖瓣絲狀物發(fā)生率分別為7.5％(7/93)、14.5％(7/52)、15.1％％(29/192)，兩組分別與對(duì)照組

3、比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。MA組、腦卒中組、對(duì)照組主動(dòng)脈瓣絲狀物發(fā)生率分別為18.3％(17/93)、26.9％(14/52)、27.1％(52/192)，兩組分別與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=2.646,p=0.104; x2=0.001,p=0.982)。
　　結(jié)論:二尖瓣及主動(dòng)脈瓣微細(xì)絲狀物與先兆性偏頭痛未見明確關(guān)系，腦卒中與微細(xì)瓣膜絲狀物之間也未發(fā)現(xiàn)明確關(guān)系，微細(xì)瓣膜絲狀物屬于良性變異可能性大。
　　第二部分先

4、兆性偏頭痛卵圓孔未閉經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖結(jié)果分析。
　　目的:采用經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖(TEE)了解卵圓孔未閉(PFO)發(fā)生率及形態(tài)特點(diǎn)是否與先兆性偏頭痛有關(guān)。
　　方法:隨機(jī)選取先兆性偏頭痛患者(MA)97例，無先兆偏頭痛患者(MWA)34例，健康對(duì)照組49例進(jìn)行TEE檢查。根據(jù)原發(fā)隔與繼發(fā)隔之間有無縫隙及彩色多普勒有無過隔分流而診斷PFO，對(duì)于疑診PFO的患者加做經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖右心聲學(xué)造影(TTCE)檢查，根據(jù)右向左分流的有無最

5、終判定是否存在PFO。
　　結(jié)果:MA、MWA及正常對(duì)照組僅憑TEE所見房間隔形態(tài)結(jié)構(gòu)和彩色多普勒診斷PFO的發(fā)生率分別為21.6％(21/97)、11.8％(4/34)、16.3％(8/49)。MA組PFO發(fā)生率似乎高于其他兩組，但各組之間差異均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。MA、MWA及正常對(duì)照組PFO的平均直徑分別為2.0±1.1mm、1.3±0.5mm、1.6±0.5mm。MA組PFO直徑大小似略高于其他兩組，但各組之間差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意

6、義。MA、MWA及正常對(duì)照組房間隔膨出瘤(ASA)的發(fā)生率分別為1.1％(1/97)、2.9％(1/34)、0％(0/49)，各組之間差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)TEE疑診PFO者加做TTCE后最終確診PFO的發(fā)生率，在MA、MWA及正常對(duì)照組分別為30.9％（30/97）、26.5％(9/34)、26.5％(13/49)，但各組之間差異仍未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:僅僅依據(jù)TEE觀測(cè)房間隔形態(tài)結(jié)構(gòu)加彩色多普勒過隔分流對(duì)PFO的檢出率偏

7、低。加做TTCE后各組PFO檢出率均有明顯提高，但未顯示PFO的發(fā)生率及形態(tài)特征與先兆性偏頭痛有明確關(guān)系。
　　第三部分先兆性偏頭痛經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖右心聲學(xué)造影結(jié)果的分析
　　目的:采用經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖右心聲學(xué)造影觀測(cè)右向左分流來源及大小與先兆性偏頭痛的關(guān)系。
　　方法:隨機(jī)選取先兆性偏頭痛患者(MA)113例，無先兆偏頭痛患者(MWA)45例，以及健康對(duì)照組70例。采用手振生理鹽水經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖右心聲學(xué)造影(TTCE)，

8、根據(jù)右心顯影后左心房?jī)?nèi)是否有微泡出現(xiàn)、出現(xiàn)的時(shí)間及其與Valsalva動(dòng)作的關(guān)系，以及微泡在左心房出現(xiàn)后的持續(xù)時(shí)間等判斷右向左分流來源于PFO(PFO-RLS)或肺循環(huán)(P-RLS)。同時(shí)，根據(jù)進(jìn)入左心腔的微泡數(shù)量對(duì)RLS進(jìn)行半定量分級(jí):1級(jí)為左心腔內(nèi)出現(xiàn)1～10個(gè)微泡/幀圖像;2級(jí)為11～30個(gè)微泡/幀圖像;3級(jí)為31～50個(gè)微泡/幀圖像，4級(jí)為51～100個(gè)微泡/幀圖像;5級(jí)為＞100個(gè)微泡/幀圖像，或左心腔內(nèi)充滿微泡。對(duì)各組之間不

9、同來源右向左分流半定量分級(jí)的發(fā)生率分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并對(duì)各組之間不區(qū)分右向左分流來源的總RLS半定量分級(jí)的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果:PFO-RLS發(fā)生率在MA組、MWA組及正常對(duì)照組分別為30.1％(34/113)、20.0％(9/45)、20.0％(14/70)。MA組PFO-RLS的發(fā)生率似高于MWA組和正常對(duì)照組，但各組之間的差異均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P-RLS發(fā)生率在MA組、MWA組及正常對(duì)照組分別為59.3％(67/1

10、13)、64.4％(29/45)、61.4％(43/70)，各組之間的差異均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。RLS總發(fā)生率（即不區(qū)分RLS的來源，包括PFO-RLS和/或P-RLS），在MA組、MWA組及正常對(duì)照組分別為77.9％(88/113)、62.2％(28/45)、74.3％(52/70)，偏頭痛組分別與對(duì)照組之間的差異均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;MA與MWA組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)不同來源右向左分流在各組之間的半定量分級(jí)作統(tǒng)計(jì)分析:PFO-RLS1～

11、2級(jí)發(fā)生率在MA組、MWA組及正常對(duì)照組分別為6.2％(7/113)、13.3％(6/45)、8.6％(6/70)，各組之間差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;但PFO-RLS3～5級(jí)的發(fā)生率在MA組明顯高于其他兩組，23.9％(27/113)、6.7％(3/45)、11.4％(8/70)，差異存在顯著意義。P-RLS1～2級(jí)的發(fā)生率在MA組低于其他兩組，34.5％(39/113)、42.2％(19/45)、55.7％(39/70)，在MA組與正常對(duì)照

12、組之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P-RLS3～5級(jí)的發(fā)生率在MA組高于其他兩組，24.8％(28/113)、22.2％(10/45)、5.7％(4/70)，在MA組與正常對(duì)照組之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不區(qū)分RLS的來源（PFO-RLS和/或P-RLS），所有1～2級(jí)RLS發(fā)生率在MA組低于其他兩組，31.9％(36/113)、42.2％(19/45)、55.7％(39/70)，MA組與正常對(duì)照組之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;所有3～5級(jí)RLS