有先兆與無先兆偏頭痛患者靜息態(tài)功能磁共振研究.pdf

1、目的:偏頭痛是一組反復發(fā)作的頭痛疾病，呈一側或雙側搏動，常伴有惡心和嘔吐，少數(shù)典型病例發(fā)作前有視覺、感覺和運動障礙等先兆。頻繁的偏頭痛發(fā)作可能會導致疼痛、痛覺過敏以及生產(chǎn)力的喪失，甚至增加了一些腦區(qū)發(fā)生細微病變的風險。
　　在過去的十年，隨著相關技術的發(fā)展，腦成像技術在探究偏頭痛發(fā)病機制的應用中，尤其是通過應用血氧水平依賴性功能磁共振成像(bloodoxygenation level dependentfunctional mag

2、netic resonance imaging,BOLD-fMRI）技術了解偏頭痛神經(jīng)元激活方面已取得了極大進步。近年來各種先進的神經(jīng)影像學方法研究了偏頭痛患者大腦結構和功能的改變。神經(jīng)影像學對偏頭痛的研究闡述了反復的頭痛發(fā)作可能導致參與疼痛處理腦區(qū)功能異常，包括皮質(zhì)興奮性的增高及疼痛調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能的改變。盡管最近基礎神經(jīng)科學對偏頭痛的機制有所發(fā)現(xiàn)，偏頭痛的病理生理學機制仍然未完全理解。
　　偏頭痛主要分為無先兆偏頭痛（migrai

3、ne without aura，MwoA）及有先兆偏頭痛(migraine with aura，MA)兩種亞型。功能成像研究認為皮層擴展性抑制(cortical spreading depression，CSD)可能是視覺先兆潛在的病理生理學機制，而有研究發(fā)現(xiàn)了MwoA患者皮質(zhì)及皮質(zhì)下的痛覺處理網(wǎng)絡功能的異常。但很少有研究來對比偏頭痛兩種亞型的病理生理機制之間的異同。
　　靜息態(tài)研究已經(jīng)被應用于分析神經(jīng)系統(tǒng)的整體水平，且其不需要進

4、行任何明確的任務。值得注意的是應用任務態(tài)來解釋研究發(fā)現(xiàn)時應考慮不同神經(jīng)元在基線上的活動水平。靜息態(tài)下大腦特征的改變可能作為一個合適的指標以反映疾病的進展。靜息態(tài)已經(jīng)被應用于一些疾病的研究中，例如:阿爾茨海默病、帕金森病、精神分裂癥以及難治的抑郁癥等。到目前為止應用靜息態(tài)評估偏頭痛功能異常的研究仍然很少。局部一致性(regionalhomogeneity，ReHo)方法是一種用來分析靜息態(tài)下相鄰體素的BOLD信號同步性非?？煽康臄?shù)據(jù)驅(qū)動方

5、法，可能能夠反映自發(fā)的神經(jīng)元活動的一致性。它可以提高人們對大腦功能復雜性的理解以及可以作為靜息態(tài)及任務相關fMRI功能連接分析研究的補充，可以作為一個有價值的影像學特征來探索大腦功能的病理改變。
　　本研究目的是采用靜息態(tài)功能磁共振方法通過對比MWoA患者、MA患者及健康人的大腦自發(fā)腦活動的局部一致性差異從而進一步對偏頭痛的病理機制提供新的見解。
　　方法:本研究招募了符合入選條件的23例MWoA患者和12例MA患者與25例

6、性別、年齡、受教育程度相匹配的健康人，并對其進行一般資料、臨床資料及流行病學資料的采集及進行靜息態(tài)功能磁共振成像檢查。本研究應用靜息態(tài)功能磁共振處理輔助軟件DPARSFA2.2對數(shù)據(jù)進行預處理和后處理。本研究應用ReHo方法分析每個被試大腦的相鄰體素的BOLD信號在同一時間序列中波動的一致性，并對三組被試的ReHo腦圖分別進行單樣本t檢驗提取每組中ReHo結果以觀察默認網(wǎng)絡，單因素方差分析比較三組之間ReHo結果的差異以及應用雙樣本t檢

7、驗分別進行兩組之間的比較，即:1）無先兆組與健康對照組之間2）有先兆組與健康對照組之間以及3）無先兆組與有先兆組之間對比來觀察其ReHo結果的差異。最后分別將無先兆組及有先兆組與健康對照組有顯著差異的腦區(qū)的ReHo值提取出來并與兩組的病程、發(fā)作頻率做相關分析研究。
　　結果:
　　1在靜息態(tài)下無先兆組、有先兆組和對照組均在前扣帶回皮質(zhì)(anterior cingulated cortex，ACC)、后扣帶回皮質(zhì)(poster

8、ior cingulatedcortex，PCC)、楔前葉、頂下小葉(IPL，inferior parietal lobe)、內(nèi)側前額口十皮質(zhì)(MPFC，medial prefrontal cortex)等腦區(qū)的ReHo值顯著高于其全腦均值(P＜0.001 Alphasim corrected)，這些腦區(qū)被認為是默認網(wǎng)絡(DMN,default mode network)的主要區(qū)域。
　　2單因素方差分析結果顯示三組間的右側額葉、

9、左側楔前葉、左側IPL、右側殼核、右側丘腦、右側海馬、右側枕葉、右側小腦、腦于的ReHo值不完全相等（P＜0.05 Alphasim校正）。
　　3與對照組相比，無先兆組右側丘腦、右側殼核、右側額葉、右側海馬的ReHo值顯著降低（P＜0.05 Alphasim校正）。
　　4與對照組相比，有先兆組右側丘腦、右側殼核、右側小腦、腦干的ReHo值顯著降低，而右側枕葉的ReHo值顯著增高(P＜0.05 Alphasim校正)。

10、r>　　5與有先兆組相比，無先兆組右側小腦、腦干的ReHo值顯著增高（P＜0.05 Alphasim校正）。
　　6無先兆組右側海馬的ReHo值及有先兆組右側丘腦的ReHo值分別與病程及頻率有負性相關趨勢，但無統(tǒng)計學意義。
　　結論:研究結果表明有先兆及無先兆偏頭痛患者頭痛發(fā)作間期疼痛調(diào)節(jié)相關腦區(qū)功能異常。有先兆與無先兆腦區(qū)結果的異同可能反映出兩者病理機制的異同。我們希望我們的研究結果將有助于人們進一步理解偏頭痛的發(fā)病機制。