糖尿病下肢血管病變的無創(chuàng)檢查與膝以下動脈病變單純球囊擴(kuò)張治療研究.pdf

1、背景：
　　自20世紀(jì)80年代以來，隨著我國人民生活水平提高以及人口老齡化等因素的影響，糖尿病患病率迅速上升。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，2006年時我國糖尿病患病率已達(dá)到3％。糖尿病血管并發(fā)癥也成倍增加，80％糖尿病患者最終會因并發(fā)的血管病變而導(dǎo)致死亡。下肢動脈病變是糖尿病的四大血管并發(fā)癥之一，8％的患者被診斷為糖尿病時，即已存在糖尿病下肢動脈病變[1]。糖尿病下肢動脈病變特點(diǎn)為：下肢動脈廣泛性彌漫性狹窄或閉塞，多累及膝以下動脈，并多為雙下肢

2、對稱發(fā)病，晚期病變截肢率高達(dá)38％。
　　準(zhǔn)確地了解糖尿病下肢病變的部位、范圍以及程度，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煂τ诓∏榈陌l(fā)展及轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要。迄今，糖尿病下肢動脈病變的檢查方法有多種，如造影檢查、血管超聲檢查、ABI值測定等。血管造影檢查（DSA）可精確了解下肢血管狹窄程度、部位和范圍。血管超聲檢查以及ABI值的測定較為粗略，但因其無創(chuàng)傷且費(fèi)用較低，臨床上也常為反映下肢血管狀態(tài)的重要指標(biāo)。目前，對于下肢血管病變無創(chuàng)檢查的橫向比較研究較少。

3、
　　對于下肢血管的治療方法較多，其中單純球囊擴(kuò)張術(shù)（Percutaneous Transluminal Angioplasty PTA）由于具有微創(chuàng)、安全、有效等特點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于糖尿病大血管重建的治療中[2]，但對糖尿病膝以下小血管病變進(jìn)行單純球囊擴(kuò)張術(shù)始終看法不一，并且其遠(yuǎn)期療效研究較少。
　　目的：
　?。?）將ABI值、足背皮溫、疼痛程度以及足背動脈血流速度的檢查結(jié)果分別與血管造影成像結(jié)果進(jìn)行對比，評價四種無

4、創(chuàng)檢查在糖尿病患者下肢血管病變中的應(yīng)用價值。
　?。?）觀察并評價糖尿病下肢動脈病變患者血管造影成像特點(diǎn)，并分析其臨床意義。
　?。?）觀察糖尿病膝以下動脈病變患者單純球囊擴(kuò)張治療半年內(nèi)的療效，初步分析單純球囊擴(kuò)張治療的意義。
　　方法：
　　（1）對38例疑為下肢血管病變的糖尿病患者（52條患肢）進(jìn)行數(shù)字減影血管造影(Digital subtraction angiography DSA)及足背動脈血流速度的超

5、聲檢查、ABI指數(shù)與足背皮溫檢查、疼痛程度分級。DSA檢查范圍自股動脈至膝以下動脈，ABI值取足背動脈搏動處測量，之后將各自檢查所得患肢分級情況與DSA檢查的分級結(jié)果相比較，以評價各項(xiàng)無創(chuàng)檢查的特異度和敏感度。
　?。?）對上述38例患者中33例糖尿病下肢動脈病變患者的47條患肢進(jìn)行更詳細(xì)的DSA檢查，觀察股動脈、股淺動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈、腓動脈的病變特點(diǎn)以及狹窄程度，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　?。?）對上述38例患

6、者中31例糖尿病膝以下動脈病變患者的38條患肢進(jìn)行下肢血管球囊擴(kuò)張治療，觀察術(shù)前、術(shù)后1周、1個月和6個月下肢疼痛程度、足背皮溫、踝臂指數(shù)（ABI）及血管超聲的變化。
　　結(jié)果：
　?。?）將各無創(chuàng)檢查按有無病變分級，并與DSA結(jié)果進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)僅有疼痛程度分級與DSA檢查有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。其中患肢疼痛分級的符合率30.77％，敏感度95％，特異度0％；足背皮溫的符合率40.38％，敏感度65％，特異度58.

7、3％；踝/肱指數(shù)（ABI）的符合率為44.23％，敏感度85％，特異度58.33％；下肢彩色超聲檢查的足背血流速度準(zhǔn)確度61.54％，敏感度92.5％，特異度66.7％。
　　（2）47條患肢的下肢血管病變廣泛，脛前、脛后動脈狹窄程度最高，其次為腓動脈和股淺動脈，腘動脈和股動脈的狹窄程度較低；對14位患者進(jìn)行雙下肢動脈造影，雙側(cè)狹窄程度一致的同名動脈段共35對占42％；膝以下重度狹窄動脈的患肢數(shù)目與膝以上重度狹窄動脈的患肢數(shù)目在總

8、體分布位置上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，膝以下重度狹窄動脈多（P＜0.05），且呈多支性分布。
　　（3）38條患肢成功完成PTA治療，其中膝以下多支動脈病變患肢占63.16％，動脈病變以重度為主；術(shù)后1周、1個月和6個月的療效有效率分別為84.21％，89.47％，75.67％，ABI、足背皮溫較術(shù)前增加，下肢血管超聲示局部血管內(nèi)徑無明顯差異，股動脈、股淺動脈、腘動脈和足背動脈的血流速度均較術(shù)前明顯增加（P＜0.05）。但術(shù)后6個月的上述指標(biāo)

9、較術(shù)后1周和1個月有所回落；半年肢體存活率為100％。
　　結(jié)論：
　　（1）各項(xiàng)無創(chuàng)檢查對于診斷下肢血管病變均起到重要作用。ABI值與足背動脈彩超檢查，可基本確定病變嚴(yán)重程度，兩者結(jié)合可減低誤診率，是診斷下肢血管病變的重要檢查方法?；贾惚称販y定受主、客觀因素影響較大，準(zhǔn)確度較低，僅作為診斷下肢病變的參考。疼痛程度與下肢血管狹窄程度不相符合。
　?。?）糖尿病下肢動脈病變特點(diǎn)為廣泛性、多支性、對稱性，膝以下動脈最易