深溫停循環(huán)與深低溫低流量對(duì)嬰幼兒未成熟心肌保護(hù)作用的臨床研究.pdf

1、目的:深低溫對(duì)心肌的保護(hù)及其它重要臟器的保護(hù),經(jīng)過國內(nèi)外專家學(xué)者大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床研究證明,一般認(rèn)為是安全的,具備相應(yīng)的安全時(shí)限,這些都是停循環(huán)和低流量灌注提供可能的先決條件.對(duì)8kg以下嬰幼兒行先天性心臟病矯治術(shù),比較深低溫停循環(huán)與低流量灌注對(duì)心肌保護(hù)的效果.心臟阻斷升主動(dòng)脈后,心肌缺血再灌注損傷也同時(shí)被認(rèn)知,如何使未成熟心肌得到較確切的保護(hù),采用深低溫體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù),嬰幼兒心臟體積小,心肌未發(fā)育成熟,體外循環(huán)(CPB)建立,升

2、主動(dòng)脈特別是上下腔靜脈,使手術(shù)野的暴露不良,且術(shù)野有血,失血量多,這些都對(duì)手術(shù)操作帶來困難,延長手術(shù)時(shí)間,使阻斷升主動(dòng)脈時(shí)間延長,增加心肌機(jī)械性損傷機(jī)會(huì).深低溫停循環(huán)能消除深低溫體外循環(huán)低流量上述問題的不利影響,能最大限度地減少機(jī)械因素在未成熟心肌缺血再灌注損傷中的作用,較好地保護(hù)心肌.方法:選擇體重8kg以下的先心病患兒60例,隨機(jī)分成兩組.全麻成功后,建立體外循環(huán),心肺轉(zhuǎn)流中為排除各方面干擾因素,兩組注意以下操作規(guī)范,轉(zhuǎn)流開始后,盡

3、可能維持血壓平衡,使平均動(dòng)脈壓在50mmHg以上.阻斷升主動(dòng)脈前,開放升主動(dòng)脈后,避免發(fā)生室顫或盡可能縮短室顫時(shí)間.及時(shí)有效地做好左心減壓,防止心臟膨脹,防止冠狀動(dòng)脈內(nèi)進(jìn)氣及其它栓塞,心肌表面降溫降低心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下溫度.復(fù)蘇時(shí)血溫與鼻咽溫控制在10℃以內(nèi),血PH值略偏堿,血鉀在5mEg/L左右.結(jié)論:1、DHCA組比低流量組明顯縮短阻斷主動(dòng)脈時(shí)間,減少心肌缺血時(shí)間.2、DHCA組術(shù)后自動(dòng)復(fù)跳率優(yōu)于低流量組,心肌保護(hù)較好.3、從心肌酶變