子宮頸環(huán)型電切術(shù)治療子宮頸上皮內(nèi)瘤變療效的回顧性研究.pdf

1、[目的]
　　本研究通過回顧性分析因子宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)行LEEP治療的病例,探討LEEP治療CIN的療效、影響療效的因素以及術(shù)后隨訪方法與時(shí)機(jī),為L(zhǎng)EEP規(guī)范化治療CIN提供科學(xué)的依據(jù)。
　　[方法]
　　1.研究對(duì)象
　　2009年6月至2010年12月因子宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)行LEEP治療病例1535例,年齡范圍為19～70歲,平均年齡(36.2±7.3)歲。
　　術(shù)前陰道鏡下直接活檢結(jié)果顯

2、示CINI、CINII及CINIII病例數(shù)分別為382例、610例、543例。
　　2.診斷、治療方法
　　所有病例均經(jīng)臨床及病理檢查確診,病人治療前必須有明確的病理診斷,LEEP術(shù)后標(biāo)本再次作病理檢查。
　　所有研究對(duì)象均在門診局部麻醉下行LEEP治療,切除范圍:病灶區(qū)域外3～5mm,深度10～15mm。
　　3.療效評(píng)價(jià)方法
　　所有研究對(duì)象LEEP治療后半年內(nèi)每3個(gè)月一次,半年后每6個(gè)月一次,總共隨訪

3、時(shí)間2年。術(shù)后半年無CIN病變?yōu)橹斡?術(shù)后切除標(biāo)本切緣發(fā)現(xiàn)CIN為手術(shù)殘留;術(shù)后半年內(nèi)仍有CIN為病變持續(xù)存在;手術(shù)后無CIN殘留,在半年后發(fā)現(xiàn)CIN為病變復(fù)發(fā)。
　　隨訪內(nèi)容:病人的癥狀(陰道流血、流液及疼痛等不適)和體征(子宮頸創(chuàng)面愈合情況)、細(xì)胞學(xué)檢查、HPV檢測(cè)、陰道鏡檢查及陰道鏡指導(dǎo)下活檢。
　　[結(jié)果]
　　1.患者一般資料
　　1535例患者年齡范圍為19～70歲,平均年齡(36.2±7.3)歲,排

4、除最后診斷為浸潤(rùn)癌的13例患者,按要求完成隨訪1297例,隨訪率為85.2％(1297/1522),平均隨訪時(shí)間為27.8±9.4月(范圍24-36個(gè)月),平均復(fù)發(fā)時(shí)間為9.4個(gè)月(范圍為6.3-15.6個(gè)月)。
　　2.術(shù)前陰道鏡下活檢及LEEP后病理結(jié)果
　　對(duì)比術(shù)前陰道鏡指導(dǎo)下活檢結(jié)果,LEEP術(shù)后病理診斷升級(jí)者377例(24.6%),視為手術(shù)前、后病理不相符,總符合率為75.4%。
　　3.LEEP療效及并發(fā)癥

5、
　　1297例CIN患者治療后隨訪2年中,發(fā)現(xiàn)殘留或復(fù)發(fā)35例,其中1例為浸潤(rùn)癌,治愈率97.3%,病變持續(xù)存在和/或復(fù)發(fā)率2.7%。34例病變持續(xù)存在和/或復(fù)發(fā)均行再次LEEP術(shù)或冷刀錐切治療后治愈。
　　所有研究對(duì)象的治療均在門診進(jìn)行,手術(shù)過程簡(jiǎn)單,術(shù)后病率低,病人能夠很好耐受,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率約為3.9%,均不會(huì)對(duì)病人身體產(chǎn)生長(zhǎng)期不良影響。
　　4.LEEP治療后2年內(nèi)HR-HPV及細(xì)胞學(xué)變化
　　術(shù)后第

6、3、6、12、18、24月HR-HPV及細(xì)胞學(xué)陽性率逐漸降低,術(shù)后第6個(gè)月絕大部分患者HR-HPV及細(xì)胞學(xué)轉(zhuǎn)陰,少部分患者12個(gè)月后轉(zhuǎn)陰,術(shù)后第6個(gè)月轉(zhuǎn)陰率較術(shù)后第3個(gè)月明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);較術(shù)后較6個(gè)月后轉(zhuǎn)陰率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
　　5.影響LEEP治療預(yù)后的因素
　　術(shù)后切緣陽性79例(6.0%),12例(15.2%)病變持續(xù)存在或復(fù)發(fā),陰性1218例94%),23例(1.9%)病變持

7、續(xù)存在或復(fù)發(fā),兩者病變持續(xù)存在或復(fù)發(fā)率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。
　　術(shù)前HPV16/18亞型感染比其他亞型感染,LEEP治療失敗風(fēng)險(xiǎn)高3.383倍。術(shù)后第6個(gè)月HR-HPV載量≥500RLU/PC的患者與<500RLU/PC者病變持續(xù)存在或復(fù)發(fā)率比較,有顯著差異(OR=24.851,P=0.000)。
　　CINI/II與CINIII、腺體受累與腺體非受累比較,持續(xù)存在或復(fù)發(fā)率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P值分別為0

8、.057、0.948。
　　6.術(shù)后HR-HPV檢測(cè)及細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)診斷病變持續(xù)存在或復(fù)發(fā)的價(jià)值
　　LEEP術(shù)后第6月檢測(cè)HR-HPV對(duì)診斷病變持續(xù)存在或復(fù)發(fā)的敏感性、特異性、Youden's指數(shù)、陽性預(yù)測(cè)價(jià)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為100%、92.4%、0.924、26.7%和100%。
　　細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)子宮頸病變?cè)\斷的敏感性、特異性、Youden's指數(shù)、陽性預(yù)測(cè)價(jià)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為85.7%、87.4%、0.731、

9、80.4%和99.5%。
　　[結(jié)論]
　　1.本研究按要求完成隨訪1297例,隨訪率為85.2%,平均隨訪時(shí)間為27.8±9.4月(范圍24-36個(gè)月),其研究結(jié)果能在一定程度上說明LEEP治療的效果。
　　2、LEEP治愈率高,并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)較低,本研究治愈率97.3%,LEEP治療能夠達(dá)到CIN治療的目的。
　　3、LEEP治療可以留取組織標(biāo)本進(jìn)行進(jìn)一步病理檢查,能補(bǔ)充單純活檢病理診斷的不足,防止漏診和