小兒先天性心臟病伴氣道異常的MSCT診斷.pdf

1、目的: 1．探討小兒先天性心臟病伴各種氣道異常的相關(guān)性，并探討多層CT（MSCT）對氣道疾病的診斷價值； 2．探討低劑量掃描在MSCT氣道重組中的可行性。 材料與方法: 1．選取3600例經(jīng)胸部MSCT檢查（其中有991例是因先心病行心臟CT檢查）檢出的221例氣道異常的患兒，全部經(jīng)手術(shù)、纖維支氣管鏡或支氣管碘油造影證實。MSCT為GE LightSpeed16排螺旋CT，0.5秒/圈,心電門

2、控或不用門控螺旋掃描，掃描參數(shù)一般為120kv、160mA，螺距: 1.375:1，肺部常規(guī)10 mm層厚掃描, 掃描范圍聲門下至膈上。在CT機進行1.25 mm層厚，1.25mm層間隔后處理重組, 然后在GE AW 4.2工作站上使用最小密度投影技術(shù)（Minimum intensity projection，MinIP）、表面遮蓋技術(shù)（Shaded-surface display, SSD）、容積重組技術(shù)（Volume-rendere

3、d image，VR）及仿真支氣管內(nèi)鏡技術(shù)（Virtual brochoscopy，VB）進行氣道重組。 2．選用健康巴馬小型豬6只，重量在10～15kg之間, 經(jīng)麻醉后采用GE LightSpeed16排螺旋CT掃描。參數(shù)設(shè)置為毫安（150、100、50、20mA），管球電壓（120、100、80kV）。每只豬根據(jù)不同參數(shù)設(shè)置行連續(xù)六個序列掃描，層厚均為1.25mm，層間隔1.25mm，螺距:1.375:1，球管旋轉(zhuǎn)時間0.

4、5秒/圈，掃描范圍從胸廓入口處掃到膈上，在工作站上用MinIP、SSD及VB技術(shù)進行氣道重組，根據(jù)改良Zeiberg評分記錄圖像質(zhì)量評分結(jié)果。在MinIP和SSD圖像上分別測量右側(cè)氣管性支氣管自氣管發(fā)出處的氣管水平、左主支氣管、左上葉、左上葉尖段 0～3級支氣管內(nèi)徑并與相應(yīng)解剖標(biāo)本真實內(nèi)徑進行比較。統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS11.5軟件分析，各組MinIP、SSD 0～3級支氣管管徑測值與解剖標(biāo)本支氣管管徑測值比較，均數(shù)相差顯著性采用配對t

5、檢驗，p<0.05為差異顯著。 結(jié)果: 1．先心病伴氣道異常分析本組病例中，先心病患兒與非先心病患兒伴氣道異常的發(fā)生率分別為21.80％和0.19％；而先心病患兒中伴先天性氣道異常及繼發(fā)性氣道異常的發(fā)生率分別為9.0％和13.31％。其中先天性氣道狹窄有25例，占總數(shù)的11.31％；繼發(fā)性氣道狹窄132例，占總數(shù)的59.73％；氣管性支氣管43例，占總數(shù)的19.46％；支氣管橋4例，占總數(shù)的1.81％；雙側(cè)對稱

6、化支氣管12例，占總數(shù)的5.43％；支氣管反位5例，占總數(shù)的2.26％；先天性肺發(fā)育不全12例，占總數(shù)的5.43％。一些特定的先心病類型伴隨氣道異常的類型也較固定，右房異構(gòu)中100％為雙側(cè)對稱化右側(cè)支氣管；左房異構(gòu)中100％為雙側(cè)對稱化左側(cè)支氣管；各類血管環(huán)中共有67.31％氣道受壓變窄；多種先心引起的左房及心臟擴大中有17.69％氣道受壓變窄；肺動脈擴張中16.67％氣道受壓變窄。MinIP技術(shù)對所有氣道異常的檢出率為100％；SSD

7、和VR對氣道狹窄的檢出率為95.54％，對其余氣道異常的檢出率100％；VB對氣道狹窄的檢出率為91.72％，對氣管性支氣管、支氣管橋的檢出率為100％，對先天性肺發(fā)育不全的檢出率為50％，對雙側(cè)對稱化支氣管及支氣管反位較難診斷。 2．低劑量MSCT氣道重組小型豬實驗重組圖像質(zhì)量評價：各組MinIP、SSD圖像質(zhì)量評價由兩名本專業(yè)有經(jīng)驗的副主任醫(yī)師在不知條件的情況下根據(jù)Zeiberg評分評價，均大于3分以上，圖像質(zhì)量較優(yōu)良，與標(biāo)

8、準(zhǔn)組無明顯差異。各級支氣管管徑測量：MIN重組0～2級支氣管各組支氣管管徑測量與標(biāo)本測量無差異（p>0.05）, 3級支氣管20mA組支氣管管徑測量與標(biāo)本測量有明顯差異（P<0.01）, 50mA支氣管管徑測量與標(biāo)本測量有明顯差異（P<0.01）。SSD重組0～2級支氣管各組支氣管管徑測量與標(biāo)本測量無差異（p>0.05）, 3級支氣管20mA組支氣管管徑測量與標(biāo)本測量有明顯差異（P<0.01）, 50mA支氣管管徑測量與標(biāo)本測量有明顯差

9、異（P<0.01）。 結(jié)論: 1．小兒先心病伴氣道異常比例較大，本組氣道異常在先心病患兒的發(fā)生率為21.80％，在非先心病患兒中的發(fā)病率為0.19％。對超聲發(fā)現(xiàn)的特定先心病應(yīng)在術(shù)前行胸部MSCT及氣道重組以診斷氣道情況，如內(nèi)臟異位癥（右房異構(gòu)、左房異構(gòu)）、各類血管環(huán)及各類心臟病引起的左房增大、心臟肥大及肺動脈明顯擴張等。 2．本研究中將氣管性支氣管（TB）根據(jù)能夠?qū)εR床提供較多診斷價值的方面嘗試予以分類

10、，分為：標(biāo)準(zhǔn)型、臨界型、極細(xì)型、盲端型。其中以標(biāo)準(zhǔn)型最多見，其次為臨界型。本分類對臨床的意義主要是突出標(biāo)準(zhǔn)型TB發(fā)出位置在氣管隆突較上方，最需引起臨床注意在氣管插管過程中不要插管過深，以免引起肺不張及肺部感染。 3．MSCT對于診斷氣道及其周圍伴隨組織有良好的價值，多種氣道重組方法MinIP、SSD、VR、VB都有不同的優(yōu)勢，根據(jù)統(tǒng)計分析本研究認(rèn)為MinIP方法可清楚顯示氣道異常，可作為診斷胸部氣道異常的常規(guī)重組方法。