微波消融對(duì)犬腎盂腎血管局部損傷作用的研究.pdf

1、目的：通過經(jīng)皮微波消融術(shù)對(duì)犬腎實(shí)質(zhì)的局部凝固，觀察腎盂、腎血管的損傷及殘余腎功能保留情況，探討微波消融治療腎臟病變的效果、安全性及保存部分腎功能的可行性。 方法： 1.離體實(shí)驗(yàn)新鮮離體豬腎6只，腎盂內(nèi)注入30％泛影葡胺，夾閉輸尿管，在腎上極、腎下極分別穿刺腎實(shí)質(zhì)用70W、3min和55W、3min進(jìn)行微波消融并測(cè)溫，觀察大體標(biāo)本改變。 2.活體試驗(yàn)：所有犬麻醉后均行右股動(dòng)脈穿刺，置造影導(dǎo)管于腹主動(dòng)脈，由導(dǎo)管注入4

2、0％泛影葡胺20ml，壓迫雙側(cè)輸尿管。(1)預(yù)實(shí)驗(yàn)犬2只，A犬夾閉一側(cè)腎蒂。雙側(cè)腎上、下穿刺后用70w，3min條件消融并測(cè)溫：B犬不夾閉腎蒂，雙側(cè)腎上、下穿刺后以功率為55w、3min進(jìn)行消融。(2)急性試驗(yàn)犬4只，一側(cè)肋腹部切開直視下、另一側(cè)行X線雙軸定位穿刺入上、下極腎盂邊緣2mm處，兩組用55w、3min進(jìn)行消融，開腹側(cè)行消融中測(cè)溫。消融后即時(shí)DSA造影，取病理。(3)慢性試驗(yàn)：共8只犬，行X線雙軸定位穿刺腎臟。第一組4只，刺入

3、腎盂邊緣2mm處實(shí)質(zhì)內(nèi)和腎盂內(nèi)各2個(gè)點(diǎn)；第二組4只，刺入兩側(cè)腎盂邊緣2mm處實(shí)質(zhì)內(nèi)和腎盂內(nèi)各4個(gè)點(diǎn)。消融后即時(shí)DSA造影，取尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功、病理。消融后10天再次行DSA造影，觀察形態(tài)變化，取尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功、病理檢查。 結(jié)果： (1)離體實(shí)驗(yàn)均顯示腎盂攣縮顯著，其中用70w、3min功率消融的6個(gè)點(diǎn)見5點(diǎn)尿漏產(chǎn)生，5例尿漏處見腎盂皮質(zhì)炭化，消融灶最大直徑3.9cm，最小直徑3.2cm。 (2)活體預(yù)試

4、驗(yàn)A犬透視下見腎盂攣縮，雙側(cè)均見尿漏形成，不閉合。DSA示腎大部血液供應(yīng)消失，腎臟無造影劑排泌。B犬透視下見腎盂攣縮，刺入腎盂內(nèi)點(diǎn)見尿漏形成，不閉合。有少量血液滲出，可自行停止。DSA示局部血液供應(yīng)消失，殘余腎有造影劑排泌。 (3)急性試驗(yàn)DSA示局部血液供應(yīng)消失，大血管無異常，殘余腎有造影劑排泌，消融灶在一腎縱軸切面呈楔形，尖端指向腎門。腎盂邊緣穿刺組見腎。^盂攣縮，顏色變?yōu)榘胪该?，結(jié)構(gòu)尚完整。腎盂內(nèi)穿刺組穿刺針入腎盂炭化，周

5、圍腎盂顏色變?yōu)榘胪该?。病理結(jié)果示腎實(shí)質(zhì)、腎髓質(zhì)、腎盂細(xì)胞急性損傷。 (4)慢性試驗(yàn)DSA示腎消融區(qū)血供無恢復(fù)，消融區(qū)外大血管及腎組織血供正常。腎盂造影殘余腎功能存在，腎盂、輸尿管顯示良好，無尿漏發(fā)生。右腎上極消融3例均與肝臟產(chǎn)生粘連，其中1例右側(cè)腸系膜粘連引起腸梗阻。腎大體標(biāo)本示腎被膜增厚，與腎表面粘連，消融區(qū)腎表面凹凸不平，質(zhì)硬、固縮；切面呈灰褐色、尖端指向腎門、邊界清晰的楔形壞死灶，腎盂皮質(zhì)攣縮，色深。鏡下顯示：凝固性壞死，