腎盂灌注對(duì)腎損傷的實(shí)驗(yàn)研究與臨床觀察.pdf

1、目的：用不同灌注壓力、不同灌注時(shí)間對(duì)健康兔單側(cè)腎盂持續(xù)灌注，通過研究灌注對(duì)腎臟結(jié)構(gòu)的影響，以及選擇經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)病人，比較不同灌注時(shí)間對(duì)感染腎臟、無感染腎臟腎功能的影響，從而為臨床經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)時(shí)選擇適當(dāng)?shù)墓嘧毫Α⒐嘧r(shí)間提供依據(jù)，避免或減少手術(shù)時(shí)對(duì)腎臟的損傷。
　　方法：
　　1．動(dòng)物實(shí)驗(yàn)組：
　　選擇80只健康兔作動(dòng)物實(shí)驗(yàn)對(duì)象，將其隨機(jī)分為10組(每組8只)。根據(jù)灌注壓力、灌注持續(xù)時(shí)間可分為：A組：對(duì)照組進(jìn)行腎

2、臟穿刺，但不予以灌注;B組：灌注壓力50cmH2O、灌注時(shí)間30min；C組：灌注壓力50cmH2O、灌注時(shí)間45min；D組：灌注壓力50cmH2O、灌注時(shí)間60min；E組：灌注壓力100cmH2O、灌注時(shí)間30min；F組：灌注壓力100cmH2O、灌注時(shí)間45min；G組：灌注壓力100cmH2O、灌注時(shí)間60min；H組：灌注壓力120cmH2O、灌注時(shí)間30min；I組：灌注壓力120cmH2O、灌注時(shí)間45min；J組灌注

3、壓力120cmH2O、灌注時(shí)間60min10個(gè)組。采用生理鹽水作為灌注液，術(shù)中觀察有腎周滲出者記（+）、無腎周滲出者記（—）。術(shù)后12小時(shí)取出兔的腎臟做病理切片，顯微鏡下觀察每張病理切片中的五個(gè)高倍視野，計(jì)數(shù)其中的腎小管管型，有上皮細(xì)胞腫脹記（﹢）、無上皮細(xì)胞腫脹記（－）。
　　2．臨床觀察組：
　　選取64例手術(shù)患者，分為8組，根據(jù)感染情況、灌注時(shí)間可分為：1組：感染、灌注時(shí)間<30min；2組：感染、灌注時(shí)間<60min

4、；3組：感染、灌注時(shí)間<90min；4組：感染、灌注時(shí)間≤120min；5組：無感染、灌注時(shí)間<30min；6組：無感染、灌注時(shí)間<60min；7組：無感染、<灌注時(shí)間90min；8組：無感染、灌注時(shí)間≤120min8個(gè)組。分別于灌注前、灌注完畢后2小時(shí)、24小時(shí)、3天、4天、7天留取尿標(biāo)本，用重復(fù)測(cè)量方差分析比較各組β2-MG、NAG變化情況。
　　結(jié)果：
　　1.動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果：
　　1.1 不同灌注壓力比較：

5、>　　各壓力組實(shí)驗(yàn)中灌注腎腎周滲出率比較，采用精確概率法：P=0.00,可以認(rèn)為各組間腎周滲出液滲出率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　灌注壓力為50cmH2O組與灌注壓力為100cmH2O比較，采用χ2分割法檢驗(yàn)：χ2=42.02 P=0.00 p<0.05,可以認(rèn)為灌注壓力為100cmH2O組滲出率較高。
　　灌注壓力為50cmH2O組與灌注壓力為120cmH2O比較，采用χ2分割法檢驗(yàn)：χ2=38.19 P=0.00 p<0.0

6、5,可以認(rèn)為灌注壓力為120cmH2O組滲出率較高。
　　灌注壓力為100cmH2O組與灌注壓力為120cmH2O比較，采用χ2分割法檢驗(yàn)：χ2=30.25P=0.00 p<0.05,可以認(rèn)為灌注壓力為120cmH2O組滲出率較高。
　　灌注腎病理切片中蛋白管型計(jì)數(shù)采用隨機(jī)設(shè)計(jì)的方差分析法結(jié)果顯示:各灌注組與正常組比較，P<0.05,灌注損傷明顯。壓力主效應(yīng)F=35.248，P=0.00。
　　1.2 不同灌注時(shí)間的比

7、較：
　　灌注腎病理切片蛋白管型計(jì)數(shù)采用隨機(jī)設(shè)計(jì)的方差分析法，結(jié)果顯示：各灌注組與正常組比較，P<0.05。時(shí)間主效應(yīng)F=11.621,P=0.22,。
　　1.3 肉眼觀察:
　　灌注壓力為50cmH2O時(shí)，24例中有6例出現(xiàn)明顯的腎周灌注液外滲；灌注壓力為100cmH2O時(shí)，24例中有12例出現(xiàn)明顯的腎周灌注液外滲；灌注壓力為50cmH2O時(shí)，24例中有17例出現(xiàn)明顯的腎周灌注液外滲。
　　2．臨床觀察結(jié)果：

8、
　　2.1 無感染組：
　　2.1.1 各組β2-MG的含量采用重復(fù)測(cè)量方差分析檢驗(yàn)，結(jié)果顯示：灌注壓時(shí)間在90min以內(nèi)時(shí)，F(xiàn)=2.56 P=0.09 P>0.05,可以認(rèn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。灌注壓時(shí)間超過90min時(shí)，前3天內(nèi)F=41.2 P=0.00，P＜0.05,灌注對(duì)腎臟的損傷明顯，但3天后，F(xiàn)=1.67 P=0.24，P>0.05，可以認(rèn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.1.2 各組 NAG的含量采用重復(fù)測(cè)量方差分析檢驗(yàn)

9、，結(jié)果顯示：灌注壓時(shí)間在90min以內(nèi)時(shí)，F(xiàn)=2.94 P=0.12 P>0.05,可以認(rèn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。灌注壓時(shí)間超過90min時(shí)，前3天內(nèi)F=36.7 P=0.00，P＜0.05,灌注對(duì)腎臟的損傷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但3天后，F(xiàn)=1.87 P=0.22，P>0.05，可以認(rèn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.2 感染組:
　　2.2.1 各組β2-MG的含量采用重復(fù)測(cè)量方差分析檢驗(yàn)，結(jié)果顯示：灌注壓時(shí)間在60min以內(nèi)時(shí)，F(xiàn)=2.84 P=

10、0.11，P>0.05可以認(rèn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。灌注壓時(shí)間超過60min后時(shí)，F(xiàn)=46.5 P=0.00，P<0.05,灌注對(duì)腎臟的損傷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.2.2 各組NAG的含量采用重復(fù)測(cè)量方差分析檢驗(yàn)結(jié)果顯示：灌注壓時(shí)間在60min以內(nèi)時(shí)，F(xiàn)=3.01 P=0.09，P>0.05可以認(rèn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。灌注壓時(shí)間超過60min后時(shí)，F(xiàn)=48.1 P=0.00，P<0.05,灌注對(duì)腎臟的損傷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.2.3 感染組

11、和無感染組之間β2-MG含量的比較采用t檢驗(yàn)，t=2.06，p=0.04,按α=0.05檢驗(yàn)水準(zhǔn)，認(rèn)為感染組和無感染組之間NAG含量比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，感染組比無感染組易發(fā)生灌注性腎損傷。
　　2.2.4 感染組和無感染組之間NAG含量的比較采用t檢驗(yàn)，t=3.75，p=0.00,按α=0.05檢驗(yàn)水準(zhǔn)，認(rèn)為感染組和無感染組之間NAG含量比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，感染組比無感染組易發(fā)生灌注性腎損傷。
　　結(jié)論：
　　1.兔作動(dòng)物

12、實(shí)驗(yàn)?zāi)I盂灌注壓>50cmH2O、灌注時(shí)間>30min以上者，其病理切片都可見上皮細(xì)胞腫脹。
　　2.腎盂灌注可致腎小球和腎小管損害。
　　3.同一灌注壓力下，灌注時(shí)間越長(zhǎng)，兔腎臟病理切片中發(fā)現(xiàn)的蛋白管型越多。
　　4.同一灌注時(shí)間下，灌注壓越大，灌注腎灌注液滲出率就越大，腎臟病理切片中發(fā)現(xiàn)的蛋白管型越多。
　　5.為病人行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)時(shí)，持續(xù)灌注時(shí)間>90min，灌注性腎損傷可能性加大。
　　6.臨床行經(jīng)