FDG-PET腦顯像在藥物難治性癲癇外科治療臨床決策中的價(jià)值.pdf

1、研究背景和目的：
　　 癲癇是一種慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，目前我國(guó)的患病率約5‰。大部分患者可以通過(guò)抗癲癇藥物治療得到緩解，但是仍有約20％的患者經(jīng)過(guò)正規(guī)的抗癲癇藥物治療無(wú)法緩解。外科手術(shù)是目前對(duì)藥物難治性癲癇的主要治療手段。對(duì)于存在明確致癇灶的癲癇，多數(shù)患者在手術(shù)切除致癇灶后可以取得無(wú)發(fā)作或減少發(fā)作。所以準(zhǔn)確的術(shù)前定位對(duì)癲癇外科手術(shù)至關(guān)重要。通常大多數(shù)患者都會(huì)行多種無(wú)創(chuàng)的術(shù)前檢查以明確定位，并考慮是否適于手術(shù)。有部分患者僅通過(guò)無(wú)

2、創(chuàng)手段難以定位，則需要行有創(chuàng)神經(jīng)電生理檢查。由于有創(chuàng)神經(jīng)電生理檢查花費(fèi)昂貴，且存在多種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，其應(yīng)用也需要充分的證據(jù)支持。自20世紀(jì)80年代以來(lái)，18-氟脫氧葡萄糖正電子發(fā)射斷層掃描(18-fluorodeoxyglucose positron emission tomography，F(xiàn)DG-PET)在癲癇致癇灶的定位中已得到廣泛應(yīng)用，其定位敏感性和準(zhǔn)確性已經(jīng)得到大量研究的證實(shí)，為癲癇外科治療的有創(chuàng)檢查和手術(shù)決策提供了充分的依據(jù)。本

3、課題擬通過(guò)回顧分析2006~2011年期間于北京協(xié)和醫(yī)院就診的藥物難治性癲癇患者臨床診療過(guò)程，來(lái)研究FDG-PET在藥物難治性癲癇外科治療臨床決策中的作用。
　　 材料和方法：
　　 164例于2006年1月~2011年4月期間于北京協(xié)和醫(yī)院就診，并行FDG-PET檢查的藥物難治性癲癇患者，其中男性91例，女性73例，就診年齡分布于3~57歲，平均就診年齡26.1歲。臨床病程1~44年，平均病程12.8年。收集所有患者F

4、DG-PET、頭皮視頻監(jiān)測(cè)腦電圖(scalp video electroencephalogram，SVEEG)、頭顱磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)、顱內(nèi)電極腦電圖(intracranial electroencephalogram，ICEEG)、術(shù)中皮層腦電圖(electrocorticogram，ECoG)等檢查結(jié)果及手術(shù)方式等資料，并通過(guò)電話隨訪及門診病案資料，按照國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟(Int

5、ernational League Against Epilepsy，ILAE)2001年標(biāo)準(zhǔn)判斷手術(shù)療效。以術(shù)后療效為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)FDG-PET、SVEEG、MRI三種檢查方法的致癇灶定位率，分析FDG-PET圖像表現(xiàn)與手術(shù)預(yù)后間的關(guān)系，并討論FDG-PET對(duì)有創(chuàng)檢查的應(yīng)用決策和電極鋪設(shè)范圍的影響。
　　 結(jié)果和討論：
　　 1．共104例患者術(shù)后療效分級(jí)為OC1-3，其中101例FDG-PET定位結(jié)果與術(shù)區(qū)一致，F(xiàn)D

6、G-PET對(duì)致癇灶的定位敏感性為97.1%，高于MRI(83.7%，P=0.002)及SVEEG(85.6%，P=0.002)。FDG-PET對(duì)其中5例額葉癲癇及13例MRI無(wú)異常表現(xiàn)的顳葉癲癇均準(zhǔn)確定位，具有良好的檢出能力。對(duì)于12例致癇灶位于顳葉后部、頂葉、枕葉的后皮質(zhì)癲癇，F(xiàn)DG-PET成功定位其中10例。FDG-PET對(duì)顳葉癲癇及部分顳葉外癲癇具有良好的敏感性，可以為手術(shù)決策提供依據(jù)。
　　 2.8例FDG-PET表現(xiàn)為

7、明顯多發(fā)低代謝灶的患者均療效不佳，另18例多灶表現(xiàn)的患者未行手術(shù)。在無(wú)明顯多灶性表現(xiàn)的顳葉癲癇中，鄰近腦葉受累和顯著功能失聯(lián)絡(luò)表現(xiàn)亦是前顳葉切除術(shù)療效不佳的危險(xiǎn)因素，其比值比(oddsratio，OR)分別為32.54(P＜0.001,95%CI:6.40,165.44)、7.73(P=0.003,95%CI:1.96,30.52)。FDG-PET可以排除部分不適合手術(shù)的病例，其圖像表現(xiàn)可用于預(yù)測(cè)手術(shù)療效，改變手術(shù)決策。
　　

8、3.25例ICEEG取得結(jié)果的患者中，有19例(76%)所定位致癇灶位于FDG-PET的低代謝灶皮層區(qū)域。11例額葉癲癇及后皮質(zhì)癲癇中，有10例FDG-PET定位與ICEEG相符。5例FDG-PET提示為單側(cè)顳葉病灶且存在MRI異常的患者，其定位均與ICEEG結(jié)果相符。FDG-PET對(duì)顱內(nèi)電極腦電圖的應(yīng)用決策及電極鋪設(shè)范圍具有重要指導(dǎo)價(jià)值，尤其對(duì)額葉癲癇及后皮質(zhì)癲癇具有較高的提示意義。對(duì)于部分MRI和FDG-PET結(jié)果一致的顳葉癲癇患者

9、，F(xiàn)DG-PET可以減少ICEEG的應(yīng)用。
　　 4.74例ECoG監(jiān)測(cè)到放電的患者其定位均與FDG-PET一致。對(duì)于無(wú)明顯定位分歧、FDG-PET表現(xiàn)為單一局限低代謝灶的顳葉癲癇，可減少術(shù)中皮層腦電圖的應(yīng)用，降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而在非顳葉癲癇中，F(xiàn)DG-PET表現(xiàn)與術(shù)中皮層腦電圖高度一致，對(duì)皮層電極鋪設(shè)范圍具有良好的提示性。
　　 結(jié)論：
　　 FDG-PET對(duì)致癇灶具有較高的定位敏感性，可以篩選適合手術(shù)的患者。其圖