18F-FDG PET-CT早期動態(tài)顯像在肝癌診斷中的臨床應(yīng)用.pdf

1、目的：
　　1、比較18F-FDG PET/CT早期動態(tài)顯像、常規(guī)顯像（18F-FDG PET/CT全身靜態(tài)顯像）及一站式顯像（18F-FDG PET/CT早期動態(tài)顯像聯(lián)合常規(guī)顯像）在肝細(xì)胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)檢測中的應(yīng)用價值。
　　2、比較18F-FDG PET/CT早期動態(tài)顯像、常規(guī)顯像及一站式顯像在肝臟良、惡性占位病變鑒別診斷中的應(yīng)用價值。
　　材料與方法：
　　1

2、、研究對象
　　本研究前瞻性分析了2013年4月至2014年9月間到本PET中心檢查且最終經(jīng)病理診斷或經(jīng)臨床診斷及6個月以上影像學(xué)隨訪證實的56例肝臟占位病變。在這56例患者中，HCC35例、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌(ICC)5例、肝臟轉(zhuǎn)移病變2例、肝血管瘤7例、肝膿腫4例、肝硬化再生結(jié)節(jié)、肝局灶性結(jié)節(jié)增生及肝血管平滑肌脂肪瘤各1例。
　　2、主要儀器與顯像劑
　　顯像儀器為Biography mCTx PET/CT掃描儀（德國

3、西門子公司），PET掃描儀為52環(huán)LSO晶體，CT為128層。顯像劑為18F-FDG，18F由PET trace加速器（美國GE公司）生成，18F-FDG由化學(xué)合成模塊（中國北京PET生物技術(shù)有限公司）自動合成，放化純度＞95％。
　　3、顯像方法及條件
　　空腹6h以上，在檢測血糖、稱體重后，先以肝臟為中心進行一個床位的18F-FDG PET/CT早期動態(tài)顯像，靜臥休息后再行全身18F-FDG PET/CT常規(guī)顯像。

4、>　　4、圖像重建及融合
　　PET及CT圖像均由標(biāo)準(zhǔn)迭代法（有序子集最大似然法）重建，CT重建矩陣為512×512像素，重建厚度為3mm，重建間隔為2mm; PET圖像重建經(jīng)CT圖像進行衰減矯正，重建矩陣為200×200像素。PET早期動態(tài)顯像數(shù)據(jù)每隔15s重建一幀共得到4幀圖像。PET常規(guī)顯像數(shù)據(jù)重建為1幀圖像。將逐幀PET圖像及CT圖像傳送到西門子SyngoMMWP工作站上應(yīng)用TrueD軟件進行幀對幀圖像融合。
　　結(jié)

5、果：
　　1、肝細(xì)胞癌檢測
　　1.1 以病灶數(shù)為單位進行研究
　　1.1.1 半定量分析
　　在18F-FDG PET/CT早期動態(tài)顯像中，HCC的ED SUVmax峰值顯著高于正常肝組織，分別為9.7±4.8和7.8±4.5(t=1.999，P=0.048);峰值時間顯著低于正常肝組織，分別為45.3±8.1和51.6±3.5，t=-5.163，P=0.000;達峰速率顯著高于正常肝組織，分別為0.22±0.

6、12和0.15±0.09，t=3.412，P=0.001。
　　1.1.2 視覺分析
　　18F-FDG PET/CT早期動態(tài)顯像、常規(guī)顯像及一站式顯像對HCC病灶的檢出率分別為78.8％(41/52)、59.6％(31/52)和92.3％(48/52)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Cochran Q=18.250，P=0.000)。兩兩比較顯示，18F-FDG PET/CT早期動態(tài)顯像的檢出率稍高于常規(guī)顯像，分別為78.8％和59

7、.6％，P=0.064(P＞0.05/3);18F-FDG PET/CT一站式顯像分別將常規(guī)顯像和早期動態(tài)顯像的檢出率從59.6％和78.8％提高到92.3％，P=0.000(P＜0.05/3)和P=0.016(P＜0.05/3)。
　　1.2 以病灶大小進行研究
　　1.2.1 半定量分析
　　入組的52個HCC病灶中，HCC病灶大小為5.0±3.4 cm(范圍為1.1-15.0cm)。HCC的18F-FDG灌注參數(shù)

8、ED SUVmax峰值、峰值時間、達峰速率及ED T/L比值峰值分別為9.7±4.8、45.3±8.1、0.22±0.12和4.4±3.4。HCC的18F-FDG代謝參數(shù)WB SUVmax及WB T/L比值分別為5.5±3.4和2.2±1.5。
　　1.2.2 視覺分析
　　根據(jù)腫瘤最大徑不同將52個HCC病灶劃分為2組:小病灶組包括28個HCC病灶（1.0cm＜腫瘤最大徑≤5.0 cm），大病灶組包括24個HCC病灶（腫瘤

9、最大徑＞5.0cm）。
　　1.3 以病灶分化程度進行研究
　　1.3.1 半定量分析
　　在所有HCC患者中，18例患者共23個HCC病灶獲得病理診斷。按腫瘤分化程度進行分組，高、中、低分化HCC病灶分別為5個、11和7個，ED SUVmax峰值分別為7.6±3.8、9.8±5.9和9.0±2.3;峰值時間分別為52.5±0.0、44.3±7.8和41.8±11.3;達峰速率分別為0.14±0.07、0.22±0.1

10、2和0.23±0.10; EDT/L比值峰值分別為2.4±1.2、4.2±3.5和3.8±3.1; WB SUVmax分別為2.7±0.9、6.7±5.3和5.5±3.2; WBT/L比值分別為1.1±0.1、3.0±2.6和2.0±1.2。
　　Spearman's等級相關(guān)分析顯示，HCC病灶分化程度與18F-FDG灌注參數(shù)及代謝均無顯著相關(guān)性:ED SUVmax峰值(r=-0.166，P=0.448)、峰值時間(r=0.400

11、，P=0.059)、達峰速率(r=-0.324，P=0.132)、ED T/L比值峰值(r=-0.142，P=0.519)、WB SUVmax(r=-0.339,P=0.113)、WB T/L比值(r=-0.172，P=0.434)。
　　1.3.2 視覺分析
　　18F-FDG PET/CT早期動態(tài)顯像對高、中、低分化HCC病灶的檢出率分別為4/5、8/11和6/7，其在不同分化程度HCC中的檢出率均無顯著性差異(x2=0

12、.435，P=0.804)。18F-FDG PET/CT常規(guī)顯像對高、中、低分化HCC病灶的檢出率分別為0/5、7/11和4/7，其在不同分化程度HCC中的檢出率均無顯著性差異（x2=5.929，P=0.052）。18F-FDG PET/CT一站式顯像對高、中、低分化HCC病灶的檢出率分別為4/5、10/11和6/7，其在不同分化程度HCC中的檢出率均無顯著性差異(x2=0.374，P=0.829)。
　　18F-FDG PET/

13、CT早期動態(tài)顯像、常規(guī)顯像和一站式顯像對高分化的檢出率有顯著性差異，分別為4/5，0/5和4/5(Cochran Q=8.000，P=0.018)。兩兩比較顯示18F-FDG PET/CT早期動態(tài)顯像對高分化HCC的檢出率稍高于常規(guī)顯像，分別為4/5和0/5，x2=2.250，P=0.134(P＞0.05/3);18F-FDG PET/CT一站式顯像分別將常規(guī)顯像的檢出率從0/5和4/5提高到4/5，P=0.134(P＞0.05/3)和

14、P=1.000(P＞0.05/3)。
　　18F-FDG PET/CT早期動態(tài)顯像，常規(guī)顯像，一站式顯像三種方法對中分化的檢出率無顯著性差異，分別為8/11、7/11和10/11(Cochran Q=2.800，P=0.247)。
　　18F-FDG PET/CT早期動態(tài)顯像，常規(guī)顯像，一站式顯像三種方法對低分化的檢出率無顯著性差異，分別為6/7、4/7和6/7(Cochran Q=4.000，P=0.135)。
　　

15、結(jié)論：
　　1.18F-FDG PET/CT早期動態(tài)顯像可應(yīng)用于區(qū)別HCC病灶及正常肝組織的血流灌注差異;18F-FDG PET/CT常規(guī)顯像可應(yīng)用于區(qū)別HCC病灶及正常肝組織的葡萄糖代謝差異。
　　2.18F-FDG PET/CT早期動態(tài)顯像對HCC病灶的檢出率稍高于常規(guī)顯像;18F-FDG PET/CT一站式顯像顯著提高了HCC病灶的檢出。
　　3.18F-FDG灌注與HCC病灶大小無顯著相關(guān)性;18F-FDG代謝

16、與病灶大小呈正相關(guān)關(guān)系。
　　4.18F-FDG PET/CT早期動態(tài)顯像在不同大小病灶間的檢出率無顯著差異;18F-FDG PET/CT常規(guī)顯像在小病灶組中的檢出率顯著低于大病灶組;18F-FDGPET/CT一站式顯像在不同大小病灶間的檢出率無顯著差異。18F-FDG PET/CT早期動態(tài)顯像對小病灶組的檢出稍高于常規(guī)顯像，18F-FDG PET/CT一站式顯像顯著提高了對小病灶組的檢出。18F-FDG PET/CT早期動態(tài)顯像

17、、常規(guī)顯像及一站式顯像對大病灶組的檢出無顯著差異。
　　5.18F-FDG灌注及代謝與HCC病灶分化程度均未見顯著相關(guān)性。
　　6.18F-FDG PET/CT早期動態(tài)顯像、常規(guī)顯像及一站式顯像在不同分化程度HCC病灶中的檢出率無顯著差異。
　　7.18F-FDG代謝參數(shù)在肝臟良、惡性占位病變鑒別診斷中的應(yīng)用價值優(yōu)于18F-FDG灌注參數(shù)。
　　8.18F-FDG PET/CT早期動態(tài)顯像在肝臟良、惡性占位病變的