胃脘痛臨床研究文獻(xiàn)綜合分析及小樣本臨床辨證研究.pdf

1、胃脘痛，又名胃痛，其名最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，屬于消化系統(tǒng)疾病表現(xiàn)出的一種主要病證，以胃脘部疼痛為主要癥狀，伴見(jiàn)脘腹脹滿，噯腐吞酸，惡心嘔吐，不思食，大便或結(jié)或溏等脾胃癥狀以及神倦乏力，面黃消瘦，浮腫等全身癥狀。在許多現(xiàn)代醫(yī)學(xué)消化系統(tǒng)疾病中均可出現(xiàn)胃脘痛，如消化性潰瘍、胃炎(急性胃炎、慢性胃炎)、十二指腸腸炎等。是臨床主要的常見(jiàn)病、多發(fā)病之一。 目前，對(duì)胃脘痛的臨床研究見(jiàn)有大量文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)這些已有的臨床醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)分析具有明顯的重

2、要性，通過(guò)這些工作可以全面了解胃脘痛中醫(yī)藥臨床科研方法學(xué)的應(yīng)用狀況、存在問(wèn)題，對(duì)研究質(zhì)量的總體水平作出評(píng)估，同時(shí)對(duì)中醫(yī)藥治療胃脘痛的有效性作出較客觀的評(píng)估，為臨床辨證分析提供可參考的標(biāo)準(zhǔn)，以指導(dǎo)臨床治療決策。但目前還沒(méi)有一篇報(bào)道關(guān)于這方面的研究工作。針對(duì)這些問(wèn)題，結(jié)合研究者實(shí)際情況，本研究進(jìn)行如下工作： 1、胃脘痛發(fā)病和辨治規(guī)律文獻(xiàn)綜合分析 應(yīng)用計(jì)算機(jī)檢索、人工檢索、和從綜述的參考文獻(xiàn)中追蹤查詢相結(jié)合的方法，收集文獻(xiàn)資料

3、二百余篇。對(duì)檢索得到的文獻(xiàn)，首先依據(jù)文章題名和摘要進(jìn)行初篩，保留所有可能與分組設(shè)計(jì)進(jìn)行臨床辨證論治觀察研究的文獻(xiàn)；然后閱讀全文，選取符合下列標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)納入本研究： (1)文章為公開(kāi)發(fā)表的中文文獻(xiàn)，發(fā)表時(shí)間2001年至2006年； (2)文章研究對(duì)象為明確的“胃脘痛”或“胃痛”的中醫(yī)臨床治療； (3)觀察病例成組設(shè)計(jì)，病例數(shù)不少于20例； (4)有明確的中醫(yī)辨證分型及中醫(yī)藥治療。借鑒醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)meta-分析的

4、方法和理念對(duì)選取的胃脘痛中醫(yī)臨床辨治的文獻(xiàn)進(jìn)行綜合分析。依據(jù)文獻(xiàn)作者所在地，以長(zhǎng)江為界，將文獻(xiàn)報(bào)道的胃脘痛病例分屬南北兩部分，對(duì)其所闡述的病史資料中的性別、年齡、病程、中醫(yī)辨證分型、西醫(yī)診斷進(jìn)行整理、比較分析。 結(jié)果表明： (1)從近5年中醫(yī)藥辨治胃脘痛文章發(fā)表情況看，長(zhǎng)江以南和長(zhǎng)江以北地區(qū)的趨勢(shì)基本相似，2001年至2003年逐年增加。 (2)長(zhǎng)江以南地區(qū)胃脘痛患者平均年齡略高于長(zhǎng)江以北地區(qū)。但南北地區(qū)納入研究

5、的文獻(xiàn)中包含年齡報(bào)道的文獻(xiàn)量有明顯差別，南方報(bào)道的文獻(xiàn)對(duì)研究病例的年齡有詳細(xì)說(shuō)明的較北方多，因此可能存在文獻(xiàn)納入偏倚，其分析結(jié)果的參考價(jià)值相應(yīng)地降低。 (3)南北不同地區(qū)男性胃脘痛患者數(shù)量均明顯多于女性，男性患者與女性患者的比例約為3：2，而且長(zhǎng)江以南地區(qū)與長(zhǎng)江以北地區(qū)胃脘痛男女性別構(gòu)成比基本一致。 (4)北方地區(qū)胃脘痛患者病程長(zhǎng)于南方地區(qū)患者。 (5)總結(jié)胃脘痛的文獻(xiàn)報(bào)道最常見(jiàn)的幾類西醫(yī)診斷為慢性胃炎、消化性潰

6、瘍、功能性消化不良以及胃下垂。尤其是慢性胃炎和消化性潰瘍，不論南方、北方地區(qū)，均是發(fā)病率最高的兩類屬中醫(yī)“胃脘痛”范疇的病變，而且南北方胃脘痛患者中各自所占的百分比基本相當(dāng)。但在長(zhǎng)江以南地區(qū)，胃下垂發(fā)病率較功能型消化不良低，而在北方地區(qū)正好相反。而在慢性胃炎中，北方地區(qū)淺表性胃炎所占百分比高于南方，而萎縮性胃炎、糜爛性胃炎則南方地區(qū)高于北方。另外，消化性潰瘍患者中，胃潰瘍、十二指腸潰瘍以及胃潰瘍合并十二指腸潰瘍?nèi)N亞型所占的百分比在南北

7、方差別不明顯，均以十二指腸潰瘍多于胃潰瘍。 (6)在中醫(yī)辨證分型方面，脾胃虛寒、脾胃陰虛是虛證胃脘痛中最為常見(jiàn)的兩類證型，在所有統(tǒng)計(jì)病例中所占比例較高；而在實(shí)證胃脘痛病例中，肝氣犯胃型胃脘痛較為多見(jiàn)，中醫(yī)證型的集散趨勢(shì)與地域分布未見(jiàn)明顯相關(guān)性。 2、臨床研究 將2004年10月～2006年1月之間就診于澳門筷子基衛(wèi)生中心門診病例，凡是中醫(yī)診斷屬“胃脘痛”范疇者，均納入本研究進(jìn)行觀察，共收集胃脘痛患者78例。制訂臨

8、床病理觀察量表，在接診患者時(shí)，依據(jù)病史資料填寫(xiě)量表，待病例收集完畢，對(duì)所有收集的病例進(jìn)行歸納整理，主要依據(jù)其中醫(yī)辨證分型進(jìn)行比較分析，并結(jié)合文獻(xiàn)研究結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果顯示：(1)實(shí)證患者平均年齡小于虛證患者。就整體平均年齡而言，本研究所收診的78例患者平均年齡與文獻(xiàn)研究中的平均年齡相比偏大。(2)該研究中收集的78例患者，不論虛實(shí)證候，女性患者均多于男性。其中胃陰虧虛證女性多于男性尤為明顯，而脾胃陽(yáng)虛證患者性別差異較小。但總體的性別比例