骨骼和軟組織腫瘤：3D--ASL和多b值彌散加權(quán)成像的應(yīng)用價(jià)值及與腫瘤病理的對(duì)照研究.pdf

1、目的:
　　1、探討磁共振3D動(dòng)脈自旋標(biāo)記(three dimensional arterial spin labeling，3D-ASL)灌注成像與雙指數(shù)多b值彌散加權(quán)成像(multiple b value diffusion weightedimaging，Mb DWI)對(duì)骨骼及軟組織腫瘤進(jìn)行定量分析和鑒別診斷的價(jià)值。
　　2、探討腫瘤血管生成指標(biāo)，微血管密度(Microvessel Density, MVD)與腫瘤生物

2、學(xué)行為的關(guān)系。
　　3、分析腫瘤血流量(Tumor blood flow, TBF)，標(biāo)準(zhǔn)表觀彌散系數(shù)(standandapparent diffusion coefficient, standard ADC)，快速表觀彌散系數(shù)（fast apparentdiffusion coefficient，fast ADC），慢速表觀彌散系數(shù)（slow apparent diffusioncoefficient，slowADC）等參數(shù)與M

3、VD的相關(guān)性。
　　方法:
　　對(duì)40名骨骼或軟組織腫瘤患者行術(shù)前常規(guī)磁共振序列，3D-ASL及Mb DWI檢查，手術(shù)治療和病理診斷。對(duì)3D-ASL序列及Mb DWI序列進(jìn)行后處理并選取腫瘤實(shí)質(zhì)部分為感興趣區(qū)獲得TBF，standard ADC，fast ADC和slow ADC。運(yùn)用免疫組化CD34染色計(jì)算腫瘤組織的MVD。對(duì)良惡性及交界性骨骼及軟組織腫瘤的MVD，TBF，standard ADC，fast ADC，slo

4、w ADC進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。利用受試者工作特征曲線（Receiver Operator Characteristic Curve，ROC）對(duì)TBF，standard ADC，fast ADC，slow ADC進(jìn)行分析，判斷最佳診斷閾值及診斷的可靠性。將上述量化參數(shù)與MVD行相關(guān)性檢驗(yàn)。
　　結(jié)果:
　　1、病理:所有病例均經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)切除后病理證實(shí)。40例腫瘤包括良性腫瘤11例，交界性腫瘤8例，惡性腫瘤21例。

5、　　2、MVD計(jì)數(shù):40例骨骼及軟組織腫瘤的CD34染色均呈陽(yáng)性。良性腫瘤的MVD為10.05±4.66，交界性腫瘤的MVD為13.06±5.73，惡性腫瘤的MVD為33.47±11.66。MVD值在在良性組、交界性組、惡性組骨骼及軟組織腫瘤間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;兩兩組間比較顯示MVD良性腫瘤和惡性腫瘤之間、交界性腫瘤和惡性腫瘤之間均有顯著性差異(p＜0.05)，在良性組與交界性組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.42)。
　　3、ASL序列結(jié)

6、果:良性腫瘤的TBF值為:29.47±10.79ml/min/100g，交界性組腫瘤的TBF值為:26.96±9.91 ml/min/100g:惡性腫瘤的TBF值為:82.95±29.47ml/min/100g。 TBF值在良性腫瘤和惡性腫瘤之間、交界性腫瘤和惡性腫瘤之間均有顯著性差異(p＜0.05)，TBF值良性腫瘤和交界性腫瘤無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。利用ROC曲線分析，TBF取45.5ml/min/100g為診斷惡性腫瘤閾

7、值時(shí)ROC曲線下面積最大，為0.956，其診斷敏感性90.5％，特異性100％。
　　4、多b值DWI序列結(jié)果:良性腫瘤的standard ADC值為:0.00402±0.00706mm2/s，slow ADC值為0.00183±0.000471 mm2/s，fast ADC值為0.0107±0.00453mm2/s。交界性腫瘤的standard ADC值為:0.00109±0.000469 mm2/s，slow ADC值為0.0

8、0149±0.000667mm2/s，fast ADC值為0.00675±0.00145mm2/s。惡性腫瘤standard ADC值為:0.00115±0.000403 mm2/s, slow ADC值為0.00139±0.000614mm2/s，fast ADC值為0.0167±0.00576 mm2/s。良性腫瘤和交界性腫瘤的standardADC值，fast ADC值，slow ADC值均無顯著差異。良性腫瘤和惡性腫瘤的stan

9、dardADC值無顯著性差異，slow ADC值、fast ADC值均有顯著性差異(p＜0.05)。交界性腫瘤和惡性腫瘤standard ADC值、slow ADC值均無顯著性差異，fast ADC值有顯著性差異(p＜0.05)。利用ROC曲線分析，認(rèn)為fast ADC值診斷良惡性腫瘤較可靠，fast ADC值取0.011 mm2/s為診斷惡性腫瘤閾值時(shí)ROC曲線下面積最大，為0.871，其診斷敏感性90.5％，特異性78.9％。

10、>　　5、TBF，fastADC，slowADC，standardADC等參數(shù)與MVD行相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果:TBF與MVD呈顯著性正相關(guān)(r=0.784，p=O.000)。fast ADC與MVD呈中度正相關(guān)(r=0.516，p=0.000)。fast ADC與TBF呈顯著性正相關(guān)(r=0.727，p=0.000)。slowADC及standardADC與MVD無相關(guān)性。
　　結(jié)論:
　　1、MVD代表了骨骼及軟組織腫瘤的血管生成