胃癌術(shù)前口服糖溶液減輕術(shù)后胰島素抵抗的作用及機理研究.pdf

1、南方醫(yī)科大學(xué)2011級碩士學(xué)位論文胃癌術(shù)前口服糖溶液減輕術(shù)后胰島素抵抗的作用及機理研究Thestudyontheeffectandmechanismofthepreoperativeoralglucosesolutionattenuatingpostoperativeinsulinresistanceinpatientsundergoinggastriccancerresection課題來源：廣東省自然科學(xué)基金項目(項目編號：81510

2、01002000010)全軍醫(yī)學(xué)科研“十二五”面上課題(項目編號：CWSllJl270)廣東省醫(yī)學(xué)科研基金項目(項目編號：B2013313)學(xué)位申請人導(dǎo)師姓名專業(yè)名稱培養(yǎng)類型培養(yǎng)層次所在學(xué)院答辯委員會主席答辯委員會委員陳俊勇程黎陽外科學(xué)專業(yè)學(xué)位型碩士研究生研究生學(xué)院黃宗海袁中玉趙亞剛曾偉生張宏斌2014年04月20日廣州摘要入胃內(nèi)致食管痙攣引起了胃食管反流。實際上術(shù)前過長時間的禁食水會額外增加患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，使患者過早進入分解代謝

3、狀態(tài)，破壞機體的內(nèi)環(huán)境與代謝平衡，不利患者的術(shù)后康復(fù)。因此，許多國家的麻醉學(xué)會己將擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食時間改為6小時，而術(shù)前禁水只需2小時，取而代之的是在手術(shù)前夜與術(shù)前2小時給予手術(shù)患者一定量的液態(tài)碳水化合物。但關(guān)于術(shù)前口服液態(tài)碳水化合物的時間、劑型、劑量、濃度、作用機制及所適用的手術(shù)等目前均無共識，這也是該項措施在臨床應(yīng)用特別是在國內(nèi)推廣遭遇阻力的重要原因。出于對胃排空速率的考慮，目前多數(shù)國內(nèi)外研究均采用專門配制的低滲高糖溶液，口服的

4、時間點在術(shù)前2～12小時不等，劑量在200～800毫升不等，但國內(nèi)醫(yī)療水平參差不齊，絕大多數(shù)基層醫(yī)院難以獲取這種專門配置又相對昂貴的低滲高糖溶液，使得廣大患者無法從中受益。而10％葡萄糖溶液雖然高滲，卻是臨床常用，又十分廉價，便于在基層醫(yī)院推廣，但其在術(shù)前2小時服用是否安全有效，有待明確。FTS理念源于國外，而西方國家結(jié)直腸疾病相對高發(fā)，因此，術(shù)前2小時口服液態(tài)碳水化合物作為FTS的重要措施在結(jié)直腸手術(shù)中應(yīng)用最早、最多、最成熟，但關(guān)于其

5、在上消化道的胃手術(shù)中應(yīng)用的研究報道極少。而相對于結(jié)直腸痛，胃癌在我國是高發(fā)病，雖然其發(fā)病率和死亡率近幾年有所下降，但仍然居我國惡性腫瘤發(fā)病率第二位、死亡率第三位，因此探討術(shù)前口服10％葡萄糖溶液在胃癌手術(shù)中的安全性、有效性及機理，更具有現(xiàn)實性和挑戰(zhàn)性。改善術(shù)后胰島素抵抗(IR)，從而減輕患者術(shù)后代謝紊亂，可能是術(shù)前口服碳水化合物的主要作用機理。但術(shù)前口服碳水化合物又是通過什么途徑和機理改善術(shù)后IR的卻一直未能明確。近年來，在許多針對IR