輸尿管中段結(jié)石不同手術(shù)方式的比較.pdf

1、目的:
　　系統(tǒng)性評價傳統(tǒng)開放手術(shù)、ESWL、URL、RLU四組間的手術(shù)療效、安全性;尋找處理輸尿管中段結(jié)石的最優(yōu)治療方式。
　　方法:
　　本研究收集我科自2001年7月~2013年12月收治的97例輸尿管中段結(jié)石患者,采用不同的手術(shù)治療,將采集的數(shù)據(jù)根據(jù)不同的操作分成四組。術(shù)前均完善腹部X平片、泌尿系彩超、泌尿系CT等相關(guān)檢查,以便確定該患者的結(jié)石位于輸尿管中段,即骶髂關(guān)節(jié)上下緣之間。從我們醫(yī)院搜集輸尿管中段結(jié)石患

2、者的資料,統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)使用SPSS18.0進(jìn)行分析,對在不同手術(shù)方式下輸尿管中段結(jié)石的一次治療成功率、術(shù)后4周結(jié)石清除率、效率商、術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)時間等指標(biāo)行回顧性分析,計(jì)量資料采取完全隨機(jī)方差分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料兩兩比較應(yīng)用t檢驗(yàn)
　　結(jié)果:
　　A組患者21例,B組23例,C組25例,D組28例,一次治療成功率分別為100％、65.2%、88%、96.4%。14例患者術(shù)后出現(xiàn)3類并發(fā)癥,但是無嚴(yán)重并發(fā)癥如感染

3、性休克、膿毒血癥等并發(fā)癥出現(xiàn)。一次碎石成功率方面,ESWL組低于開放組(χ2=8.93,P<0.05),ESWL組低于RLU組(χ2=8.46,P<0.05),ESWL組與URL組無差別(χ2=3.52,P>0.05),RLU組與開放組間無差別(χ2=0.77,0.5

4、ESWL組低于開放組(χ2=11.22,P<0.05),ESWL組低于RLU組(χ2=9.88,P<0.005),ESWL組低于URL組(χ2=6.07,0.010.9),開放組與URL組無差異(χ2=0.112,0.5

5、>0.05);四組間手術(shù)時間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),ESWL組手術(shù)時間明顯低于其余三組,但其他三組間的手術(shù)時間無明顯不同(P>0.05);四組效率商分別為1、0.4、0.79、1。
　　結(jié)論:
　　1.對于骶髂關(guān)節(jié)上下緣之間的輸尿管結(jié)石的臨床處理,ESWL雖然有手術(shù)時間短、并發(fā)癥少等優(yōu)勢,但結(jié)石清除率較差,患者時常要接受重復(fù)治療及聯(lián)合其他術(shù)的治療,針對簡單輸尿管中段結(jié)石,體外沖擊波碎石術(shù)可以做為首選,但對于復(fù)雜的輸

6、尿管中段結(jié)石來說,體外沖擊波碎石術(shù)可不予嘗試,以免延誤治療的最佳時期,影響腎功能的恢復(fù)。
　　2.對于骶髂關(guān)節(jié)上下緣之間的輸尿管結(jié)石的臨床處理,經(jīng)尿道輸尿管鏡術(shù)有較高的結(jié)石清除率,但因?yàn)樵撔g(shù)式要在麻醉下進(jìn)行,并且要住院治療,我們可以將其用來作為ESWL的輔助治療,將ESWL和URL聯(lián)合起來,達(dá)到一個相輔相成的手術(shù)模式。
　　3.后腹腔鏡切開取石術(shù)有較高的一次性結(jié)石清除率,效率高達(dá)100%,但因其相對于ESWL、URL術(shù)組來說

7、,創(chuàng)傷較大、手術(shù)費(fèi)用較高、一般可不予以首選,對于部分行經(jīng)URL術(shù)及ESWL術(shù)均失敗的輸尿管中段結(jié)石是一種安全有用的補(bǔ)救手術(shù)方式。
　　4.開放手術(shù)盡管有100%的一次結(jié)石清除率、效率商為1、并發(fā)癥少等優(yōu)勢,但其給患者帶來的手術(shù)打擊較大,跟現(xiàn)如今泌尿外科追求的微創(chuàng)理念格格不入。只有在ESWL術(shù)式、URL術(shù)式、RLU術(shù)式都不能進(jìn)行的情況下,傳統(tǒng)開放切開取石術(shù)才可以選用。
　　5.對于輸尿管中段結(jié)石來說,臨床治療的手術(shù)方法多樣,對