輸尿管上段結石的3種微創(chuàng)方法比較.pdf

1、背景：輸尿管結石是泌尿外科的常見疾病之一，多數(shù)繼發(fā)于腎結石，在過去的幾十年，輸尿管結石的治療方法發(fā)生了革命性的變化，從傳統(tǒng)的開放手術到現(xiàn)在的微創(chuàng)甚至無創(chuàng)治療。體外沖擊波碎石術(ESWL)、逆行輸尿管鏡(URL)、微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡碎石(MPCNL)、后腹腔鏡下輸尿管切開取石(RLU)等治療方法，已成為現(xiàn)在輸尿管結石的主要微創(chuàng)治療方法，每位患者的個人情況不同，需要選擇不同的治療方法。
　　 目的：總結輸尿管上段結石的治療辦法，比較3

2、種微創(chuàng)治療方法治療輸尿管上段結石的有效性及安全性，并討論3種微創(chuàng)術式的操作技巧、影響手術成功率的因素及術中注意事項。
　　 方法：回顧性分析2008年1月至2011年1月使用逆行輸尿管鏡(URL)、微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡碎石(MPCNL)、后腹腔鏡下輸尿管切開取石(RLU)治療198例輸尿管上段結石患者的臨床療效，并用統(tǒng)計學分析3種微創(chuàng)治療術式的成功率和結石清除率。術前常規(guī)行B超、腹部平片+靜脈腎盂造影檢查，若結石顯影效果差，進一步行

3、腎、輸尿管CT檢查。逆行輸尿管鏡(URL)：腰-硬聯(lián)合麻醉，將F8/9.8輸尿管硬鏡插入輸尿管，到結石處用鈥激光將結石粉碎，常規(guī)留置雙J管、尿管，術后1天拔出尿管，1月后拔出雙J管。微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡碎石(MPCNL):腰-硬聯(lián)合麻醉，截石位，患側輸尿管逆行插管，換成俯臥位，B超引導下，選擇11肋間或12肋下、肩胛旁線與腋后線之間穿刺腎上盞或腎中盞，擴張通道后置入F8/9.8輸尿管硬鏡，用鈥激光將結石粉碎，常規(guī)留置雙J管、腎造瘺管、尿管，

4、術后根據(jù)情況分別拔出腎造瘺管、尿管，1月后拔出雙J管。后腹腔鏡下輸尿管切開取石(RLU)：全身麻醉后，健側臥位，建立后氣腹，找到輸尿管結石處，切開輸尿管，取出結石，放入雙J管，縫合輸尿管，1月后拔出雙J管。
　　 結果：逆行輸尿管鏡(URL)治療輸尿管上段結石106例，結石長徑0.8-1.6cm，平均長徑1.21cm，單純使用逆行輸尿管鏡(URL)治療術后1個月有85例患者結石清除，結石清除率為80％(85/106)，8例(7.

5、5％)因輸尿管狹窄，無法進境或輸尿管穿孔改行后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(RLU)，并發(fā)癥發(fā)生率2.8％(3/106)。微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡碎石(MPCNL)治療輸尿管上段結石51例，結石長徑0.7-1.7cm，平均長徑1.23cm，單純使用微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡碎石(MPCNL)治療術后1個月有51例患者結石清除，結石清除率為100％(51/51)，并發(fā)癥發(fā)生率3.9％(2/51)。后腹腔鏡下輸尿管切開取石(RLU)治療輸尿管上段結石41例，結石

6、長徑1.0-2.3cm，平均長徑1.53cm，單純使用后腹腔鏡下輸尿管切開取石(RLU)治療術后1個月有41例患者結石清除，結石清除率為100％(41/41)，并發(fā)癥發(fā)生率2.4％(1/41)。1個月結石清除率微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡碎石(MPCNL)組與后腹腔鏡下輸尿管切開取石(RLU)組明星高于逆行輸尿管鏡(URL)組(P＜0.05)，微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡碎石(MPCNL)組與后腹腔鏡下輸尿管切開取石(RLU)組之間無明顯差異；微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡