輸尿管軟鏡在輸尿管上段及腎結(jié)石疾病中的臨床應(yīng)用.pdf

1、目的:探討輸尿管軟鏡在輸尿管上段及腎結(jié)石疾病中的臨床應(yīng)用。
　　方法:回顧研究新疆自治區(qū)人民醫(yī)院自2011年至2014年成功行輸尿管軟鏡激光碎石的輸尿管上段及腎結(jié)石病例89例，男性病人58例(65％)，女性病人31例(35％)。其中輸尿管上段結(jié)石21例(24％)，腎盂結(jié)石25例(28％)，腎上盞結(jié)石13例(14％)，腎中盞結(jié)石15例(17％)，腎下盞結(jié)石15例(17％)?；颊吣挲g38.3±11.7歲(18-69)，結(jié)石大小1.5±

2、0.6cm(0.8-3.0)。先用F8/9.8輸尿管硬鏡直視下探查并擴(kuò)張患側(cè)輸尿，置入并留置引導(dǎo)導(dǎo)絲，退出輸尿管硬鏡，順導(dǎo)絲置入輸尿管軟鏡鏡鞘，導(dǎo)入輸尿管軟鏡，找到結(jié)石后退導(dǎo)絲，置入U100激光光纖，調(diào)節(jié)激光功率，將結(jié)石逐步粉碎，較大殘留結(jié)石取石籃輔助取出，手術(shù)完畢留置輸尿管內(nèi)支架。術(shù)后一月拔除體內(nèi)輸尿管內(nèi)支架，復(fù)查KUB或泌尿系CT，了解術(shù)后排石情況，確定結(jié)石清除率，對于殘留結(jié)石最大直徑≥4mm者視為有臨床意義的結(jié)石殘留，安排輔助治療

3、或進(jìn)一步觀察隨訪。
　　結(jié)果:89例患者中有80例術(shù)后一月結(jié)石完全清除或殘留結(jié)石直徑＜4mm，總結(jié)石清除率90.0％(80/89);其中輸尿管上段結(jié)石病例結(jié)石清除率95.2％(20/21)與腎盂及腎中上盞結(jié)石病例結(jié)石清除率94.3％(50/53)對比，兩者之間差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.024，P=0.878＞0.05）;輸尿管上段結(jié)石病例結(jié)石清除率95.2％(20/21)與腎下盞結(jié)石病例結(jié)石清除率66.7％(10/15)對比

4、，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.143，P=0.023＜0.05);腎盂及腎中上盞結(jié)石病例結(jié)石清除率94.3％(50/53)與腎下盞結(jié)石病例結(jié)石清除率66.7％(10/15)對比，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=6.615，P=0.013＜0.05);.所有病例中結(jié)石直徑＜2.0cm結(jié)石清除率94.2％(65/69)，2.0cm≤結(jié)石直徑≤3.0cm病例中結(jié)石清除率75.0％(15/20)，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.35

5、5，P=0.037＜0.05）。20名患者中結(jié)石直徑在2.0-3.0cm之間，結(jié)石均位于輸尿管上段及腎盂。其中輸尿管上段結(jié)石共14例，術(shù)后一個月復(fù)查有13例患者結(jié)石完全消失或殘留結(jié)石＜4mm，結(jié)石清除率為92.9％;腎盂結(jié)石6例，術(shù)后一個月復(fù)查有2例患者結(jié)石完全消失或殘留結(jié)石＜4mm，結(jié)石清除率為33.3％。兩者對比，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.079，P=0.024＜0.05）。
　　結(jié)論:輸尿管軟鏡聯(lián)合U100激光碎石